Dica do autor: Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) atuam principalmente nos canais de cálcio do tipo L em músculo liso vascular e em cardiomiócitos, reduzindo a entrada de Ca2+ e, por consequência, diminuindo a contratilidade e o tônus vascular. O pulo do gato é distinguir as duas grandes famílias: as di-hidropiridinas (ex.: nifedipina, amlodipina) são mais vasodilatadoras e usadas sobretudo em hipertensão e angina estável; já os não di-hidropiridínicos (ex.: verapamil e diltiazem) têm efeito mais cardíaco — reduzem frequência e condução atrioventricular e têm efeito inotrópico negativo. Fique ligado nas reações adversas típicas: edema periférico, cefaleia, rubor (mais nas di-hidropiridinas) e bradicardia/frames de bloqueio AV (mais nos não di-hidropiridínicos). No fim das contas, bater o olho e saber qual é CCB envolve reconhecer esses representantes clássicos; agentes como hidralazina têm outro mecanismo (vasodilatação arteriolar direta) e, portanto, não entram nesse grupo.

Alternativa A: INCORRETA. Diltiazem é um bloqueador dos canais de cálcio não di-hidropiridínico. Atua tanto no músculo liso vascular quanto no miocárdio, com redução da frequência cardíaca e da condução AV; é usado em hipertensão, angina e controle de frequência em fibrilação atrial. Logo, é membro clássico dos BCC, não sendo a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina é uma di-hidropiridina — potente vasodilatador arterial. Indicada para hipertensão e angina de esforço; causa mais frequentemente edema periférico e taquicardia reflexa nas formulações de ação curta. É claramente um bloqueador dos canais de cálcio, portanto não é a resposta correta para “exceto”.

Alternativa C: CORRETA. Hidralazina não é um bloqueador dos canais de cálcio. É um vasodilatador arterial direto que age relaxando o músculo liso vascular por mecanismos distintos, com aumento da liberação de óxido nítrico e/ou alteração do metabolismo do cálcio intramicroscópico; provoca frequentemente taquicardia reflexa, retenção de sódio e, em uso crônico, pode causar fenômeno tipo lúpus. Por isso, é a exceção entre as opções apresentadas.

Alternativa D: INCORRETA. Verapamil é outro bloqueador dos canais de cálcio não di-hidropiridínico, com forte efeito sobre o coração (redução da frequência e da contratilidade). Usado em angina, hipertensão e controle de ritmo em taquiarritmias supraventriculares; pode causar constipação e bradicardia. Portanto é um BCC e não a alternativa “exceto”.

Alternativa E: INCORRETA. Amlodipina é uma di-hidropiridina de longa ação, largamente usada no tratamento da hipertensão e angina. Tem perfil predominantemente vasodilatador e causa edema periférico como efeito colateral mais frequente. É um bloqueador dos canais de cálcio, logo não é a exceção.

Resposta: Alternativa C