Dica do autor: A eritropoetina é um hormônio usado para corrigir a anemia na doença renal crônica, mas não é isenta de complicações. O pulo do gato aqui é a temporalidade: o paciente iniciou eritropoetina há 2 meses e teve aumento do hematócrito de 25% para 36% concomitante ao aparecimento de hipertensão arterial severa. A eritropoetina pode induzir hipertensão arterial por vários mecanismos: aumento da viscosidade sanguínea com elevação da resistência periférica; estimulação direta de vasos levando à vasoconstrição (mediada por aumento de endotelina e redução de óxido nítrico); ativação simpática; e, em alguns casos, retenção de sódio e expansão volumétrica. O risco aumenta quando há correção rápida do hematócrito ou uso de doses mais elevadas. Na prática clínica, ao prescrever eritropoetina em pacientes renais, fique ligado na velocidade de elevação do hematócrito e na pressão arterial — se houver hipertensão de novo associada a subida rápida do hematócrito, a causa mais provável é a terapia eritropoiética e a conduta costuma ser reduzir dose/pausar EPO e controlar a pressão com antihipertensivos apropriados.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Cushing iatrogênica, por uso crônico de glicocorticoides sistêmicos, pode causar hipertensão via retenção de sódio, aumento do volume e efeitos permissivos sobre catecolaminas. Porém, neste paciente o corticosteroide é inalatório em baixa dose por anos — raramente causa quadro de Cushing sistêmico significativo ou hipertensão tão aguda e intensa. Além disso, não há sinais clínicos típicos (obesidade central marcada, estrias violáceas, face em lua). A temporalidade e a elevação do hematócrito tornam essa explicação pouco provável.

Alternativa B: INCORRETA. Bronchodilatadores, especialmente beta-2 agonistas, podem provocar taquicardia e tremor, e anticolinérgicos como ipratrópio têm efeito sistêmico mínimo. O uso crônico desses fármacos raramente causa hipertensão arterial sustentada e significativa. No caso, o pulso está moderadamente elevado, mas o achado-chave é a subida do hematócrito após início da eritropoetina, que se associa bem ao início da hipertensão — portanto, broncodilatadores não explicam o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A piora da insuficiência renal pode sim causar hipertensão por retenção de sódio e aumento do volume, ativação do sistema renina-angiotensina e aumento da resistência vascular. Contudo, os parâmetros séricos mostram apenas pequena elevação da creatinina (3,2 para 3,5 mg/dL) em dois meses, enquanto houve mudança muito mais pronunciada no hematócrito após início da eritropoetina. A hipervolemia também costuma vir acompanhada de sinais mais evidentes (ingurgitamento jugular, congestão pulmonar), que não estão presentes. Logo, embora possível, a piora da função renal é menos compatível com a história temporal e com os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão essencial poderia ser a causa em um paciente dessa idade, mas o diagnóstico é de exclusão e deve considerar o contexto clínico. Aqui temos início subagudo da hipertensão logo após introdução de eritropoetina e aumento do hematócrito — correlação temporal forte que aponta para hipertensão secundária à terapia. Além disso, hipertensão essencial tipicamente não se manifesta com mudança tão brusca do quadro em dois meses sem história prévia.

Alternativa E: CORRETA. A explicação mais plausível é a complicação da administração de eritropoetina. EPO pode provocar hipertensão arterial por aumento da viscosidade sanguínea (elevação do hematócrito), efeitos vasoconstritores diretos e alteração da função endotelial. No paciente dialítico ou com doença renal crônica é um efeito reconhecido, especialmente quando há correção rápida da anemia. A presença de edema de membros inferiores pode refletir componente volumétrico, mas o exame cardiovascular e pulmonar sem sinais de congestão e a relação temporal com a EPO tornam essa hipótese a principal. A conduta envolve ajuste/ suspensão da eritropoetina, controle pressórico com antihipertensivos (frequentemente IECA/BRAs ou bloqueadores dos canais de cálcio, conforme tolerância e função renal) e monitorização do hematócrito para evitar aumentos rápidos.

Resposta: Alternativa E