Dica do autor: O que importa aqui é saber distinguir efeito adverso de excesso terapêutico. Paciente hipertenso tratado que evolui com pressão arterial baixa (várias medidas em torno de 100/60) e edema de membros inferiores ++/4+ aponta para um problema relacionado ao tratamento, não para controle ótimo da doença. Bloqueadores dos canais de cálcio do tipo diidropiridínico (ex.: anlodipino) causam vasodilatação arteriolar e são conhecidos por provocar edema periférico por aumento da pressão hidrostática pré-capilar; isso costuma ocorrer mesmo com função cardíaca preservada e ECG normal. Hipotensão sintomática exigiria ajuste imediato — mesmo assintomático, queda excessiva de PA é indesejável. O pulo do gato é reduzir o agente mais provável de causar os sintomas (amlodipino) e reavaliar precocemente PA e FC para garantir estabilidade, em vez de mexer no betabloqueador quando a FC está normal ou adicionar antiplaquetários que não têm indicação aqui. Se necessário, outras estratégias incluem reduzir dose do diidropiridínico, substituir por outro classe ou associar venodilatador (ex.: IECA) para atenuar edema, mas a medida inicial prática e segura é reduzir a dose do anlodipino e revisar em poucos dias.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o esquema sem ajustes não é adequado. Apesar dos exames normais, o paciente apresenta pressão arterial claramente baixa em relação ao valor inicial e edema periférico importante. Isso sugere efeito adverso farmacológico ou excesso de bloqueio pressórico/vasodilatador. Manter sem alterações expõe o paciente a risco de hipoperfusão e quedas; portanto precisa-se ajustar a medicação.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar ácido acetilsalicílico profilático não é indicado aqui: não há história de doença aterotrombótica documentada nem indicação de prevenção secundária. Além disso, AAS não corrige hipotensão nem edema e só aumentaria risco de eventos hemorrágicos sem benefício para o problema presente.

Alternativa C: CORRETA. Reduzir a dose de anlodipino e reavaliar PA e FC em uma semana é a conduta mais razoável. O anlodipino é o principal culpado pelo edema periférico por causar vasodilatação arteriolar; a redução da dose tende a diminuir o edema e a corrigir a hipotensão relativa. Reavaliar em uma semana permite confirmar estabilidade hemodinâmica e ajustar de novo se precisar. Manter o propranolol quando a FC está normal evita taquicardia reflexa ou piora de controle pressórico.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir propranolol não é a melhor escolha: a frequência cardíaca está normal, o betabloqueador não explica o edema periférico típico de diidropiridínicos e diminuir o beta-bloqueador pode provocar elevação da PA ou sintomas de abstinência se não for justificado. Além disso, esperar duas semanas para reavaliar é tempo demais quando já há sinais de excesso terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Acrescentar clopidogrel é desnecessário e inadequado — não há indicação de evento trombótico ou indicação de antiagregação nessa situação. Clopidogrel não trata hipotensão nem edema e só traria riscos adicionais.

Resposta: Alternativa C