Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da síndrome da infusão de propofol (PRIS) e das características da formulação do fármaco. O propofol é uma emulsão lipídica e, em infusões contínuas, principalmente em doses elevadas e por tempo prolongado, pode causar depressão miocárdica e vasodilatação que levam à hipotensão; acúmulo de ácidos orgânicos por disfunção mitocondrial com acidose metabólica láctica; e aumento de triglicerídeos periféricos pela própria emulsão, gerando dislipidemia (hipertrigliceridemia). A fisiopatologia envolve inibição da fosforilação oxidativa e da oxidação de ácidos graxos nas mitocôndrias, resultando em falha energética, rabdomiólise e disfunção cardíaca. Na prática clínica, diante de hipotensão refratária, acidose metabólica e elevação de triglicerídeos em paciente sob sedação contínua, bate o olho e pensa em propofol — a conduta imediata é suspender o propofol, suporte hemodinâmico e mudança para sedativos alternativos.

Alternativa A: CORRETA. Propofol é o agente clássico associado ao tríade citada — hipotensão (pela queda do débito cardíaco e vasodilatação), dislipidemia (hipertrigliceridemia pela emulsão lipídica do veículo) e acidose metabólica (principalmente na síndrome da infusão de propofol, com acidose láctica decorrente de disfunção mitocondrial e comprometimento da oxidação de ácidos graxos). Esses efeitos ocorrem sobretudo em infusões prolongadas e/ou em doses elevadas, e são bem descritos na prática de UTI e anestesiologia.

Alternativa B: INCORRETA. Fenobarbital pode causar sedação profunda e, em bolus ou doses altas, depressão respiratória e hipotensão por depressão do sistema nervoso central e efeito vasodilator. Porém não é conhecido por causar acidose metabólica e nem dislipidemia em infusão; não há associação com síndrome semelhante à do propofol. Portanto não explica o conjunto hipotensão + dislipidemia + acidose metabólica.

Alternativa C: INCORRETA. Lorazepam (benzodiazepínico) provoca sedação e, raramente, hipotensão em doses elevadas ou em pacientes instáveis, mas não é responsável por acidose metabólica nem por alterações lipídicas como hipertrigliceridemia relacionadas à sua formulação. Assim, não reúne o perfil farmacológico descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. Fenitoína pode causar hipotensão e arritmias principalmente quando administrada em bolus IV rápido (e em formulações como fosfenitoína o risco é menor), além de efeitos neurotóxicos. Ainda assim, não está associada à acidose metabólica nem à dislipidemia por infusão contínua; portanto não é a opção correta para o conjunto de achados descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Midazolam, outro benzodiazepínico usado para sedação contínua, pode provocar hipotensão em pacientes criticamente doentes, mas não costuma causar acidose metabólica nem alterações lipídicas como as vistas com o veículo lipídico do propofol. Logo, não explica o tríplice achado.

Resposta: Alternativa A