Dica do autor: Aos 72 anos, com pressão arterial de 175 x 80 mmHg, estamos diante do quadro clássico de hipertensão sistólica isolada — a PAS elevada com PAD normal ou baixa. Isso é muito comum no idoso e decorre, sobretudo, do aumento da rigidez arterial e do enrijecimento da aorta, que ampliam a pressão de pulso. O ponto central: a PAS elevada em idosos aumenta risco cardiovascular (AVC, IAM, insuficiência cardíaca) e merece tratamento farmacológico quando acima dos limiares terapêuticos. O pulo do gato na prática clínica é saber que o tratamento inicial em hipertensão sistólica isolada costuma priorizar diuréticos tiazídicos (ou tiazídicos semelhantes, como indapamida/clortalidona) em baixa dose, por sua eficácia em reduzir a PAS e por benefício comprovado na prevenção de eventos em idosos. Bloqueadores beta clássicos (p. ex. propranolol) são menos eficazes para reduzir risco em ISH e podem provocar efeitos adversos (bradicardia, piora da tolerância ao frio, quedas cognitivas em alguns casos). Bloqueadores de cálcio diidropiridínicos de longa duração são alternativas válidas, mas formulários de curta ação (nifedipina de liberação imediata) devem ser evitados por risco de queda brusca de pressão e isquemia. Inibidores da enzima conversora (captopril) são opções quando há indicação associada (DM, proteinúria, doença renal, ICC), mas, como primeira escolha isolada em idoso com ISH sem comorbidades, os tiazídicos costumam levar vantagem. Por fim, medidas não farmacológicas (restrição de sódio, atividade física, perda ponderal) são importantes sempre, mas, com PAS em 175 mmHg, não resolvem sozinhas — o remédio tem que entrar também. No fim das contas, iniciar um diurético tiazídico em baixa dose, com acompanhamento de eletrólitos e função renal, é a manobra mais indicada aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar propranolol oral. Beta-bloqueadores não são a primeira linha em hipertensão sistólica isolada em idosos porque reduzem menos a pressão sistólica e têm menor impacto na redução de eventos nessa população em comparação com tiazídicos e bloqueadores de cálcio. Além disso, propranolol é não seletivo e pode causar bradicardia, piorar claudicação periférica e provocar efeitos centrais indesejáveis em idosos. Ou seja, não é a melhor opção inicial para um idoso com PAS 175 mmHg e PAD 80 mmHg.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar nifedipina oral. Aqui é importante diferenciar formulações: nifedipina de liberação imediata é desaconselhada por risco de queda rápida da pressão e de eventos isquêmicos; já as formulações de liberação prolongada de bloqueadores de cálcio são opções válidas para ISH. Contudo, como "nifedipina oral" no enunciado não especifica formulação e considerando a prática e a segurança, não é a melhor resposta diante da alternativa que oferece explicitamente o diurético tiazídico, que é preferível como primeira escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar captopril oral. Inibidores da ECA são uma classe eficaz e útil, especialmente em presença de doença renal, diabetes ou insuficiência cardíaca. Contudo, em hipertensão sistólica isolada não complicada em idoso, diuréticos tiazídicos (ou tiazídicos-like) costumam ser a opção inicial preferida. Captopril também tem meia-vida curta e perfil de efeito mais volátil que outros IECA mais modernos; portanto, não é a melhor escolha inicial do rol dado.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar controle dietético de sódio, apenas. Medidas não farmacológicas são fundamentais e fazem parte do manejo (redução de sódio, atividade física, controle de peso), mas, com PAS em 175 mmHg, não se pode confiar apenas na dieta. O risco associado a essa pressão é alto e requer terapia medicamentosa além das mudanças de estilo de vida.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar diurético tiazídico oral. Essa é a melhor resposta: diuréticos tiazídicos em baixas doses são a escolha de primeira linha em muitos idosos com hipertensão sistólica isolada sem comorbidades que modifiquem a estratégia. Comece com baixa dose, monitore sódio, potássio e creatinina e ajuste conforme resposta e tolerabilidade. É a conduta que equilibra eficácia na redução da PAS e prevenção de eventos com segurança no idoso.

Resposta: Alternativa E