Dica do autor: O quadro é compatível com abortamento incompleto, pois há sangramento genital ativo, eliminação de material sólido, colo uterino permeável e ultrassonografia sugerindo retenção de membranas e restos placentários. Nesse cenário, a prioridade é promover o esvaziamento uterino, reduzindo o risco de sangramento persistente, infecção e evolução para instabilidade clínica. Em gestações de até 12 semanas, a técnica preferencial, quando disponível, é a aspiração manual intrauterina, conhecida como AMIU, por ser eficaz, segura, rápida e associada a menor risco de complicações quando comparada à curetagem uterina tradicional. O misoprostol pode ser utilizado em algumas situações, especialmente quando a paciente está estável e não há sangramento importante, mas, diante de sangramento ativo e restos ovulares retidos, a conduta inicial mais adequada entre as opções é o esvaziamento por AMIU.

Alternativa A: INCORRETA. O misoprostol vaginal pode ser usado no manejo medicamentoso do abortamento, especialmente em casos selecionados e com estabilidade clínica. No entanto, como há sangramento genital ativo, colo aberto e restos ovulares retidos, a melhor conduta inicial é o esvaziamento uterino, preferencialmente por AMIU até 12 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. “Curagem uterina” não é o termo técnico adequado para o procedimento. A banca provavelmente tenta confundir com curetagem uterina, mas, mesmo assim, para gestação de 12 semanas com abortamento incompleto, a técnica preferencial é a AMIU, quando disponível.

Alternativa C: INCORRETA. A curetagem uterina é uma forma de esvaziamento uterino e pode ser utilizada quando a AMIU não está disponível ou em situações específicas. Porém, para abortamento incompleto no primeiro trimestre, a AMIU é geralmente preferida por apresentar menor trauma endometrial, menor risco de perfuração e boa efetividade.

Alternativa D: INCORRETA. A conduta expectante pode ser considerada em alguns casos de abortamento incompleto com paciente estável, pouco sangramento e sem sinais de infecção. Entretanto, o caso descreve sangramento ativo e retenção de restos placentários, o que torna inadequado apenas aguardar resolução espontânea.

Alternativa E: CORRETA. A AMIU é a conduta inicial mais adequada para abortamento incompleto até 12 semanas, sobretudo quando há sangramento ativo e restos ovulares retidos. É um método seguro e efetivo de esvaziamento uterino, com menor morbidade em comparação à curetagem uterina tradicional.

Resposta: Alternativa E