Dica do autor: Na criança com diarreia aguda, a conduta depende da classificação do grau de desidratação. Sede evidente, irritabilidade, olhos fundos, mucosas secas, diurese reduzida e enchimento capilar discretamente lentificado sugerem algum grau de desidratação, mas não choque.

Nessa situação, a recomendação é o Plano B, com solução de reidratação oral administrada no serviço de saúde, em torno de 75 mL/kg nas primeiras 4 horas, com reavaliações seriadas. A reidratação oral é tão importante que deve ser tentada mesmo com vômitos, oferecendo pequenos volumes frequentes. Hidratação venosa fica reservada para desidratação grave, choque, incapacidade de ingerir líquidos ou falha da reidratação oral.

Alternativa A: INCORRETA. Bicarbonato intravenoso não é a conduta inicial para uma criança com diarreia e desidratação sem sinais de choque. A acidose metabólica leve a moderada costuma melhorar com a correção da desidratação e da perfusão, principalmente com reidratação adequada.

Alternativa B: CORRETA. A reposição com solução de reidratação oral no serviço de saúde, cerca de 75 mL/kg em 4 horas, é a conduta inicial correta. A criança apresenta sinais de desidratação, mas está hemodinamicamente preservada e consegue beber avidamente, o que favorece a via oral.

Alternativa C: INCORRETA. Soro fisiológico em bolus de 20 mL/kg é indicado quando há desidratação grave ou choque, como letargia importante, incapacidade de beber, pulso fraco, extremidades frias e enchimento capilar muito prolongado. O enunciado não descreve choque.

Alternativa D: INCORRETA. Soro glicosado 5% isolado não é adequado para reidratação de diarreia, pois não repõe corretamente sódio e outros eletrólitos. Além disso, a prioridade é solução de reidratação oral, que contém proporção adequada de glicose e sais para absorção intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender líquidos por via oral até cessarem vômitos é uma conduta ultrapassada e prejudicial. Mesmo com vômitos, deve-se oferecer SRO em pequenos volumes e com frequência. A dieta também deve ser retomada conforme tolerância, sem necessidade de “dieta branca” rígida.

Resposta: Alternativa B