Dica do autor: Preste muita atenção nesse caso clínico, porque ele é característico desta patologia. Estamos diante de um paciente de 9 meses que apresentou um quadro de diarreia com sangue há 10 dias evoluindo posteriormente com má perfusão, palidez e equimoses, com exames laboratoriais demonstrando anemia, plaquetopenia e alteração de função renal. Claramente temos aqui a tríade da síndrome da microangiopatia trombótica, caracterizada por: anemia hemolítica microangiopática (manifesta por: anemia, esquizócitos periféricos, reticulocitose, aumento de bilirrubina indireta e de DHL), trombocitopenia e lesão orgânica, sendo o tipo mais comum a lesão renal aguda (que se manifesta com oligúria, edema, hipertensão, hematúria e proteinúria). Na infância a principal responsável pelo aparecimento desse quadro clínico é a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) típica, mediada por toxina Shiga-like, que pode ser produzida por uma série de bactérias, sendo a principal a Escherichia coli O157:H7. A toxina lesa diretamente o endotélio, gerando trombose arteriolar e capilar, além de danificar também as células glomerulares, mesangiais e os podócitos, levando à lesão renal aguda. O período de incubação é de três a oito dias, ao qual se segue uma doença diarreica aguda (que em 50 a 60% dos casos evolui para disenteria), com dor abdominal, vômitos (50%) e febre (30%). Cerca de dois a doze dias após o início da gastroenterite, começam os sinais e sintomas da SHU em 5 a 15% dos pacientes infectados pela E. coli, exatamente conforme descrito pela questão. A conduta nesses casos é de suporte até a resolução da infecção, que é autolimitada. O tratamento é de suporte, incluindo manejo da insuficiência renal, transfusões (se necessário), controle hidroeletrolítico e monitoração rigorosa. Na SHU típica não há benefício no uso de antibióticos, antiagregantes, corticoide ou plasma. Na verdade, o tratamento antibiótico precoce da disenteria por E. coli O157:H7 está associado ao aumento do risco de SHU pela maior produção e liberação da toxina Shiga-like desencadeada pelo uso do antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura alérgica (ou púrpura de Henoch-Schönlein) é uma vasculite de pequenos vasos que se caracteriza por púrpura palpável, artralgia, dor abdominal e glomerulonefrite. Embora possa causar hematúria e comprometimento renal, a SHU apresenta anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia, que não são típicas da púrpura alérgica.

Alternativa B: INCORRETA. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma doença autoimune caracterizada por trombocitopenia isolada, geralmente após infecção viral. Não há anemia significativa nem aumento de ureia e creatinina, características marcantes na SHU.

Alternativa C: CORRETA. A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é o diagnóstico mais provável, com base no quadro clínico (diarreia sanguinolenta prévia, petéquias e palidez) e nos exames laboratoriais, que mostram anemia hemolítica microangiopática (hematócrito de 25%, hemoglobina de 7g/dl), trombocitopenia (40.000/mm³) e insuficiência renal aguda (ureia de 75mg/dl e creatinina de 1,9mg/dl).

Alternativa D: INCORRETA. A colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal que cursa com diarreia crônica, sangramento retal, perda de peso e tenesmo. Contudo, não provoca anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia ou insuficiência renal aguda, características que definem a SHU.

Resposta: Alternativa C