Professor

Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é definida como uma perda sanguínea:

> 500 mL após parto vaginal.
> 1.000 mL após cesárea.

No entanto, qualquer perda sanguínea associada à instabilidade hemodinâmica deve ser tratada como HPP grave, independentemente do volume estimado.

Classificação da HPP:

HPP primária: ocorre nas primeiras 24 horas após o parto.
HPP secundária: ocorre entre 24 horas e 12 semanas após o parto.

Causas da HPP (os 4 Ts):

Tônus: atonia uterina (principal causa, representando 70% dos casos).
Trauma: lacerações no canal de parto, rotura uterina, episiotomia.
Tecido: restos placentários ou retenção de membranas.
Trombina: coagulopatias ou distúrbios de coagulação.

Sinais de instabilidade hemodinâmica:

Frequência cardíaca elevada (>100 bpm).
Hipotensão (PAS <90 mmHg).
Pele fria e pegajosa, extremidades frias, confusão mental.

Índice de choque:

O índice de choque é a relação entre a frequência cardíaca (FC) e a pressão arterial sistólica (PAS):

Índice de choque ≥ 1,0: indica hipovolemia grave.
Neste caso: FC = 120 bpm e PAS = 78 mmHg → Índice de choque = 1,53 (grave).

Manejo inicial da HPP:

Chamar ajuda e iniciar medidas de estabilização.

Reposição volêmica imediata:2.000 mL de cristaloides aquecidos.
Considerar transfusão de sangue e hemoderivados, se necessário.

Compressão uterina bimanual: para atonia uterina.

Avaliação da causa (os 4 Ts) e abordagem específica.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta sinais claros de HPP grave, com perda significativa de sangue, instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia) e índice de choque elevado (>1,0). Essa é a descrição de uma emergência obstétrica.

Alternativa B: INCORRETA. O índice de choque é calculado pela relação FC/PAS. Neste caso, 120/78 = 1,53, o que indica hipovolemia grave. Um índice de choque <1 não é compatível com a situação apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja fundamental identificar a causa da hemorragia (tônus, trauma, tecido ou trombina), a primeira medida é estabilizar a paciente, com reposição volêmica e manobras para controlar a hemorragia, antes de investigar a etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição volêmica com cristaloides deve ser imediata, simultaneamente à identificação e controle da causa da hemorragia. Não se deve aguardar o diagnóstico para iniciar o tratamento.

Resposta: Alternativa A.

PUC - SP - PUC - SOROCABA - 2025

Você é chamado para atender uma puérpera que deu à luz por parto vaginal assistido pela enfermeira há quatro horas. Ao avaliar a paciente, você percebe que ela está com frequência cardíaca de 120 bpm, sudorese e extremidades frias, PA 78/40 mmHg, descorada ++/++++, gemente e com perda de consciência. O útero encontra-se acima da cicatriz umbilical e há grande quantidade de sangue, com coágulos acumulados, sob a paciente, na fralda, nos lençóis, até atingir o solo em grande poça sob a cama. Como a paciente está sozinha no quarto, ninguém constatou essa situação anteriormente. Assinale a alternativa CORRETA:

Trata-se de uma hemorragia pós-parto grave;

O índice de choque é < 1 (0,65);

A primeira medida será definir a causa da hemorragia;

Depois de efetuado o diagnóstico, deverá ser ministrado 2.000 mL de solução de cristaloides.

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Classificação da HPP:

Causas da HPP (os 4 Ts):

Sinais de instabilidade hemodinâmica:

Índice de choque:

Manejo inicial da HPP:

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta sinais claros de HPP grave, com perda significativa de sangue, instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia) e índice de choque elevado (>1,0). Essa é a descrição de uma emergência obstétrica.

Alternativa B: INCORRETA. O índice de choque é calculado pela relação FC/PAS. Neste caso, 120/78 = 1,53, o que indica hipovolemia grave. Um índice de choque <1 não é compatível com a situação apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja fundamental identificar a causa da hemorragia (tônus, trauma, tecido ou trombina), a primeira medida é estabilizar a paciente, com reposição volêmica e manobras para controlar a hemorragia, antes de investigar a etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição volêmica com cristaloides deve ser imediata, simultaneamente à identificação e controle da causa da hemorragia. Não se deve aguardar o diagnóstico para iniciar o tratamento.

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Causas da HPP (os 4 Ts):

Sinais de instabilidade hemodinâmica:

Índice de choque:

Manejo inicial da HPP:

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta sinais claros de HPP grave, com perda significativa de sangue, instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia) e índice de choque elevado (>1,0). Essa é a descrição de uma emergência obstétrica.

Alternativa B: INCORRETA. O índice de choque é calculado pela relação FC/PAS. Neste caso, 120/78 = 1,53, o que indica hipovolemia grave. Um índice de choque <1 não é compatível com a situação apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja fundamental identificar a causa da hemorragia (tônus, trauma, tecido ou trombina), a primeira medida é estabilizar a paciente, com reposição volêmica e manobras para controlar a hemorragia, antes de investigar a etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição volêmica com cristaloides deve ser imediata, simultaneamente à identificação e controle da causa da hemorragia. Não se deve aguardar o diagnóstico para iniciar o tratamento.

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