Dica do autor: A intoxicação exógena (IE) é uma emergência médica frequente, especialmente em serviços de pronto atendimento, envolvendo a ingestão voluntária ou acidental de substâncias tóxicas. Um dos pilares do manejo precoce é a descontaminação do trato gastrointestinal, que visa reduzir a absorção da substância tóxica antes que ela exerça seus efeitos sistêmicos.

No entanto, nem todo método é indicado em qualquer situação. A escolha entre carvão ativado, lavagem gástrica, irrigação intestinal ou xarope de ipeca deve considerar:

• Tipo de substância ingerida
• Tempo desde a ingestão
• Condição clínica do paciente (nível de consciência, reflexo de vômito, via aérea protegida, estabilidade hemodinâmica)
• Contraindicações absolutas e relativas de cada procedimento

O xarope de ipeca, por exemplo, era amplamente utilizado no passado para indução de vômitos, mas caiu em desuso por baixa eficácia e elevado risco de aspiração. Ele é formalmente contraindicado em casos de ingestão de:

• Corrosivos
• Hidrocarbonetos
• Substâncias convulsivantes
• Pacientes com rebaixamento de consciência

Nos casos de agentes corrosivos, tanto o xarope de ipeca quanto a lavagem gástrica estão contraindicados, pois a indução do vômito ou manipulação gástrica aumenta o risco de reexposição da mucosa e perfuração esofagogástrica.

O carvão ativado, por sua vez, é seguro e eficaz para a maioria das substâncias, desde que administrado em até 1 hora após a ingestão. Já a irrigação intestinal com polietilenoglicol é útil em intoxicações por substâncias de liberação prolongada ou corpos estranhos tóxicos (ex: pacotes de drogas), mas é contraindicada em obstruções ou alterações anatômicas do TGI.

Alternativa A: INCORRETA. O carvão ativado pode interferir em procedimentos diagnósticos como a endoscopia, especialmente se realizada nas primeiras horas após sua administração. Ele não é contraindicado formalmente, mas seu uso deve ser ponderado nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. A lavagem gástrica é contraindicada em casos de ingestão de agentes corrosivos, pois há risco de perfuração ou agravo da lesão química. Essa afirmativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. O xarope de ipeca está formalmente contraindicado em pacientes que ingeriram substâncias corrosivas, pois induz vômitos e pode aumentar a lesão mucosa e o risco de aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. A irrigação com polietilenoglicol é contraindicada em pacientes com doenças gástricas ou esofágicas (como estenoses, sangramentos ou perfurações). Esta afirmativa está invertida.

Alternativa E: INCORRETA. Em pacientes com rebaixamento do nível de consciência e via aérea desprotegida, o carvão ativado não deve ser administrado por risco de broncoaspiração. Nesses casos, a prioridade é proteger a via aérea com intubação orotraqueal, antes de qualquer medida de descontaminação.

Resposta: Alternativa C