Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) crônico é uma das principais causas de procura por atendimento ginecológico. Seu tratamento depende da causa subjacente, gravidade do sangramento, desejo reprodutivo da paciente, contraindicações médicas e preferência pessoal. O objetivo principal é controlar o sangramento, melhorar a qualidade de vida e, quando possível, tratar a causa de base.

As opções terapêuticas eficazes para o controle do SUA incluem:

• Ácido tranexâmico: antifibrinolítico que age reduzindo a degradação do coágulo, indicado principalmente em mulheres com sangramentos intensos e contraindicação hormonal.
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): como o ibuprofeno, reduzem o sangramento ao inibirem a síntese de prostaglandinas endometriais, além de auxiliarem no alívio da dismenorreia.
• Progestogênios orais: indicados tanto de forma cíclica quanto contínua para controle do endométrio, sendo eficazes em casos de anovulação ou quando há contraindicação ao estrogênio.
• Sistema intrauterino com levonorgestrel (SIU-LNG): altamente eficaz, com efeito local de atrofia endometrial, redução importante do sangramento e boa tolerabilidade. É considerado uma das melhores opções terapêuticas para o SUA sem causa orgânica identificável.

Já os anticoagulantes, como a rivaroxabana, têm justamente o efeito oposto: aumentam o risco de sangramentos, inclusive uterinos, e não fazem parte do arsenal terapêutico para o controle do SUA. Na verdade, pacientes em uso de anticoagulantes requerem atenção especial, pois o tratamento do sangramento deve considerar tanto a etiologia quanto a condição de base que exige anticoagulação.

Alternativa A: CORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico eficaz na redução do volume menstrual, especialmente em mulheres com sangramento profuso.

Alternativa B: CORRETA. O ibuprofeno e outros AINEs são opções úteis, especialmente em mulheres com dismenorreia associada ao SUA.

Alternativa C: CORRETA. Progestogênios são amplamente utilizados, principalmente em mulheres com anovulação crônica.

Alternativa D: CORRETA. O SIU com levonorgestrel promove atrofia endometrial e é considerado uma das terapias de primeira linha para o tratamento do SUA.

Alternativa E: INCORRETA. A rivaroxabana é um anticoagulante oral direto (inibidor do fator Xa) usado para prevenção de eventos tromboembólicos. Não tem qualquer papel no tratamento do sangramento uterino, podendo inclusive agravá-lo.

Resposta: Alternativa E