Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação aguda e potencialmente fatal do diabetes mellitus tipo 1, caracterizada por um quadro clínico e laboratorial composto por:

• Hiperglicemia (geralmente > 250 mg/dL),
• Acidose metabólica com ânion gap elevado,
• Cetonemia e/ou cetonúria,
• Desidratação.

A acidose metabólica induz um desvio intracelular de potássio (pela troca de H+ com K+), o que pode mascarar um estoque total de potássio corporal extremamente depletado. Assim, mesmo que os níveis séricos iniciais pareçam normais ou até elevados, a administração de insulina (que promove entrada de K+ na célula) pode precipitar uma hipocalemia grave e arritmogênica, caso não seja feita a correção prévia.

Portanto, o manejo da CAD com potássio sérico < 3,3 mEq/L exige correção do potássio antes da insulina. A sequência correta da abordagem inclui:

• Hidratação com SF 0,9%;
• Reposição de potássio até atingir > 3,3 mEq/L;
• Somente então iniciar insulina intravenosa em bomba.

A administração de bicarbonato é reservada para casos com pH < 6,9, dado que o uso rotineiro não reduz mortalidade e pode provocar complicações (alcalose rebote, hipocalcemia, hipocalemia, edema cerebral).

Alternativa A: CORRETA. Conduta prioritária e segura: corrigir a hipocalemia grave antes de iniciar insulina, pois a insulina agravaria ainda mais a hipocalemia, aumentando risco de arritmias.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar da acidose, o pH está em 7,1. Bicarbonato só é indicado se pH < 6,9. Uso inadequado pode trazer mais riscos do que benefícios.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar insulina imediatamente em paciente com potássio de 3,0 mEq/L é contraindicado. Insulina agravaria a hipocalemia e poderia causar parada cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de solução salina hipertônica (hipernatremia não foi mencionada). O sódio geralmente está falsamente baixo na hiperglicemia e corrige com hidratação.

Alternativa E: INCORRETA. Insulina de ação prolongada não é usada na fase aguda da CAD. O manejo deve ser feito com insulina regular intravenosa, com ajuste de dose contínuo, somente após a correção da hipocalemia.

Resposta: Alternativa A

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