Dica do autor: O paciente apresenta hiperglicemia sintomática, manifestada por poliúria, tontura e alteração visual, com glicemia capilar de 288 mg/dL. A ausência de cetonúria torna menos provável uma descompensação cetótica naquele momento e, na ausência de vômitos, hálito cetônico, desidratação importante, alteração do estado mental ou instabilidade clínica, não há indicação automática de encaminhamento à emergência apenas pelo valor glicêmico acima de 250 mg/dL. Em pacientes em uso de insulina que apresentam hiperglicemia sem cetose, a conduta ambulatorial envolve hidratação, preferencialmente oral se tolerada, correção com insulina de ação rápida, como a insulina regular, e reavaliação glicêmica em poucas horas. Protocolos de manejo em dias de doença utilizam dose adicional de insulina rápida equivalente a aproximadamente 5% a 10% da dose total diária quando a cetonúria está ausente ou é baixa, com nova aferição em 2 a 4 horas. É importante notar que a insulina NPH é basal/intermediária e não é a melhor escolha para correção imediata de uma hiperglicemia sintomática. Na prática, também seria necessário avaliar sinais vitais, estado de hidratação, possíveis fatores precipitantes e critérios de gravidade antes de manter o paciente em seguimento na UBS.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia superior a 250 mg/dL, isoladamente, não determina encaminhamento imediato ao serviço de emergência. O Ministério da Saúde recomenda encaminhamento prontamente quando a hiperglicemia acima desse nível vem acompanhada de cetonúria e sinais de agravamento, como hálito cetônico, desidratação ou vômitos. Neste caso, a cetonúria é negativa e o enunciado não descreve sinais de gravidade, permitindo uma abordagem inicial na UBS, com vigilância clínica e reavaliação.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada entre as opções apresentadas. O paciente está com hiperglicemia sintomática, porém sem evidência de cetose urinária. Nessa situação, pode-se administrar insulina regular, que tem ação apropriada para correção da elevação glicêmica, em dose adicional aproximada de 10% da dose total diária em uso, estimular hidratação oral quando possível e reavaliar a glicemia em 4 horas. Caso surjam cetose, vômitos, piora clínica, desidratação, alteração da consciência ou persistência importante da hiperglicemia, o encaminhamento para serviço de emergência passa a ser necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A insulina NPH não é a melhor insulina para correção imediata de hiperglicemia, pois possui início de ação mais lento e perfil predominantemente basal/intermediário. Para reduzir uma hiperglicemia sintomática em curto prazo, utiliza-se insulina regular ou análogo de ação rápida, conforme o protocolo disponível. Além disso, a hidratação intravenosa não é obrigatória em um paciente clinicamente estável e capaz de ingerir líquidos, especialmente quando não há sinais descritos de desidratação significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliar sinais de desidratação e cetose é indispensável; entretanto, a conduta subsequente proposta está inadequada. Em paciente estável, sem cetose e sem desidratação relevante, a hidratação pode ser realizada por via oral, não sendo necessária a administração rotineira de soro fisiológico intravenoso. Além disso, a alternativa omite a correção com insulina regular, que é justamente a medida farmacológica mais apropriada para a hiperglicemia sintomática descrita.

Resposta: Alternativa B