Dica do autor: A paciente apresenta dor abdominal em hipogástrio, associada a disúria e polaciúria, o que inicialmente pode levantar a suspeita de uma infecção do trato urinário. No entanto, há um achado significativo de dor à palpação abdominal, sugerindo a possibilidade de uma patologia abdominal mais complexa, como apendicite aguda. A presença de leucocitose na urina pode ser secundária à proximidade do apêndice inflamado com o trato urinário, uma situação comum em apendicite retrocecal ou pélvica.

A apendicite aguda é uma condição comum, caracterizada pela inflamação do apêndice, e o diagnóstico pode ser confirmado com base na clínica e em exames de imagem, como a tomografia computadorizada (TC), que é frequentemente utilizada para identificar sinais de inflamação e complicações como perfuração ou abscesso.

A tomografia desta paciente apresenta alterações compatíveis com uma apendicite aguda não complicada, caracterizada pela dilatação do apêndice, espessamento da parede e sinais inflamatórios locais (como a estriação da gordura ao redor do apêndice), sem sinais de perfuração ou abscesso.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora a paciente seja jovem e sexualmente ativa, com relato de corrimento, o quadro clínico e a imagem não sugerem a presença de um abscesso túbulo-ovariano, que geralmente estaria associado a sinais mais evidentes de infecção pélvica, como febre alta, leucocitose significativa e achados mais evidentes na TC de massa anexial ou coleção pélvica.

Alternativa B: INCORRETA. A ureterolitíase (pedra no ureter) pode causar dor abdominal intensa, disúria e alterações na urina, mas a imagem e a localização da dor não são compatíveis com esse diagnóstico. Além disso, não há relato de hematúria, que é um achado comum em casos de litíase urinária.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta dor abdominal, principalmente em hipogastro, associada a sinais leves de irritação peritoneal. O exame de imagem (tomografia) revela achados consistentes com apendicite aguda não complicada, sem sinais de perfuração ou abscesso. Além disso, a presença de leucocitose na urina pode ser explicada pela inflamação do apêndice pélvico. Este diagnóstico se ajusta bem ao quadro clínico e aos achados de imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a apendicite perfurada possa apresentar dor abdominal intensa e febre, não há sinais clínicos de perfuração, como peritonite difusa ou sinais sistêmicos de infecção grave. A tomografia também não sugere perfuração, como a presença de líquido livre ou coleções abdominais significativas.

Resposta: Alternativa C.