Dica do autor: O manejo da hemorragia por varizes esofágicas tem duas frentes importantes: controle agudo do sangramento e prevenção secundária de recidiva. Depois que o sangramento está controlado (hemostasia clínica e endoscópica), o pulo do gato é combinar terapia endoscópica (ligadura) com terapia farmacológica (betabloqueador não seletivo) — essa dupla reduz claramente a taxa de rebleeding e a mortalidade. Antibiótico profilático durante o episódio agudo (tipicamente por alguns dias) diminui infecções, rebleeding e morte; é padrão em episódios de hemorragia varicosa. Inibidor de bomba de prótons é comumente usado após ligadura para reduzir complicações de úlceras pós-banding, embora não substitua as medidas específicas para varizes. Controle da ascite com diuréticos e ajuste do manejo de cirrose fazem parte da otimização para transplante. Quanto à avaliação para transplante em cirrose alcoólica, a etiologia alcoólica por si só não exclui indicação — o que importa são critérios clínicos (gravidade, MELD, complicações) e condições psicosociais, incluindo período de abstinência e acompanhamento. Como o paciente relata 2 anos de abstinência, não há motivo para suspender a listagem; pelo contrário, mantêm-se as medidas de prevenção secundária e o seguimento multiprofissional.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o paciente internado indefinidamente até ocorrer transplante não é prática nem necessária: a lista de transplante não garante cirurgia imediata e a maioria dos pacientes estabilizados recebe alta com planos de seguimento e terapia secundária (betabloqueador + EVL). Internação prolongada só se justifica por instabilidade clínica, resangramento ativo ou complicações que exijam cuidados hospitalares.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender alta apenas para avaliação social imediata e medicar com antiemético e diazepam é inadequado. Diazepam não faz parte do manejo rotineiro pós-hemorragia varicosa e pode sedar o paciente; avaliação social é importante para a lista, mas não impede alta quando o quadro está estável. O foco deve ser terapia combinada (EVL + betabloqueador) e cuidados para ascite, não sedação desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a avaliação para transplante por “provável ingestão de álcool” é equivocada: o paciente relata 2 anos de abstinência — tempo mais que suficiente para manter a avaliação. Avaliação psiquiátrica e social fazem parte do processo, mas não para suspender automaticamente a listagem. Prescrever propranolol, IBP e antibiótico é correto do ponto de vista terapêutico, porém a conclusão administrativa (suspender listagem) está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que cirrose alcoólica não é indicação para transplante é falso: a etiologia alcoólica é uma das principais causas de indicação de transplante quando o paciente atende critérios clínicos e psicosociais. Reduzir o manejo ao uso isolado de propranolol, IBP e antibiótico ignora necessidade de abordagem global (controle de ascite, avaliação nutricional, suporte social/psiquiátrico quando necessário e manutenção da lista quando indicado).

Alternativa E: CORRETA. Alta com orientação familiar, iniciar betabloqueador não seletivo (para prevenção secundária), manter IBP conforme necessidade pós-ligadura, antibioticoprofilaxia no contexto do episódio agudo e manejo da ascite com diuréticos é conduta apropriada quando o paciente está hemodinamicamente estável. Manter a avaliação para transplante é o caminho certo diante de 2 anos de abstinência; agendar endoscopia de seguimento faz sentido (após completar sessões de ligadura, o seguimento endoscópico costuma ser em intervalos maiores, como 6 meses, para vigilância). A alta com orientações e retorno programado é mais correta do que internações prolongadas ou decisões administrativas precipitadas.

Resposta: Alternativa E