Dica do autor: Em paciente idosa com anemia ferropriva sustentada, perda de peso e alteração do hábito intestinal (episódios alternados de diarreia e obstipação), o raciocínio precisa ir além de causas funcionais. Em idosos, anemia ferropriva é sinal de alarme e pressupõe investigação de sangramento intestinal oculto até prova em contrário — o pulo do gato é lembrar que neoplasia colorectal é a causa mais preocupante. Sintomas como emagrecimento progressivo, fraqueza e mudança no padrão intestinal sugerem lesão intraluminal que pode provocar sangramento crônico e obstrução parcial, compatível com câncer de cólon. A colonoscopia completa é o exame de escolha porque permite visualizar todo o cólon, localizar lesões proximais ou distais e colher biópsia para diagnóstico histológico. Outros exames (retossigmoidoscopia, enema opaco, cintilografia) têm indicações específicas ou sensibilidade/alcance inferiores para o cenário descrito; por exemplo, retossigmoidoscopia avalia apenas reto e sigmoide e pode perder tumores direito/proximais, e enema opaco é menos sensível e não colhe material para biópsia. Em resumo: em idosa com anemia ferropriva e sinais sistêmicos, pensar em câncer de cólon e mandar colonoscopia com biópsia.

Alternativa A: CORRETA. Câncer de cólon é a hipótese que melhor integra anemia ferropriva persistente, perda de peso e alteração do hábito intestinal em uma paciente idosa. A apresentação pode ser insidiosa, com sangramento crônico levando à anemia, e com sintomas obstrutivos intermitentes quando a lesão causa estreitamento luminal. Colonoscopia é o exame diagnóstico de escolha: permite inspeção de todo o cólon, polipectomia ou biópsia para confirmação histopatológica e planejamento terapêutico. Em prática, na suspeita de neoplasia colorectal em paciente pós-menopausa, a colonoscopia é o caminho certo — não dá para “bater o olho” com exame parcial.

Alternativa B: INCORRETA. Colite ulcerativa pode causar diarreia crônica e perda de peso, mas o início costuma ser em idades mais jovens e o quadro costuma ser de diarreia contínua, frequentemente com sangue/muco, dor abdominal e sinais inflamatórios. Além disso, a colite inflamatória difusa costuma provocar anemia por perda e inflamação, mas o padrão clínico desta paciente (anemia ferropriva isolada em idosa, alternância de diarreia com períodos de prisão de ventre, perda de peso) aponta mais fortemente para neoplasia. Ainda assim, colonoscopia é exame útil na suspeita de colite, mas a hipótese diagnóstica principal aqui não é a colite ulcerativa.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de reto pode causar alteração do hábito intestinal e sangramento visível, mas a retossigmoidoscopia examina somente reto e sigmoide e pode deixar de detectar tumores mais proximais no cólon direito ou transverso — locais que frequentemente cursam com anemia ferropriva por sangramento oculto. Em uma paciente idosa com anemia e sintomas sistêmicos, limitar a investigação à retossigmoidoscopia é insuficiente; a colonoscopia completa é o exame indicado para avaliar todo o cólon e confirmar ou excluir neoplasia colorectal.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulose colônica é comum em idosos e pode levar a sangramento maciço e indolor ocasionalmente, mas não costuma causar perda de peso progressiva e o padrão de alternância de diarreia e constipação com anemia crônica é menos característico. Além disso, o enema opaco (clister opaco) é um método antigo, menos sensível que a colonoscopia e sem possibilidade de biópsia; hoje em dia não é a primeira escolha para investigação de anemia ferropriva suspeita de neoplasia.

Alternativa E: INCORRETA. Angiodisplasia de cólon é causa reconhecida de sangramento intestinal intermitente em idosos e pode ocasionar anemização, mas tipicamente provoca episódios de sangramento gastrointestinal visível ou oculto recorrente sem a perda de peso e alteração persistente do hábito intestinal como descrito. Além disso, o exame inicial mais indicado para investigação ainda é a colonoscopia, que pode identificar lesões vasculares; cintilografia pode detectar sangramento ativo de baixo débito em casos escolhidos, mas não é o primeiro exame na investigação de anemia ferropriva com suspeita de neoplasia.

Resposta: Alternativa A