Dica do autor: Febre reumática é uma resposta inflamatória pós-infeciosa por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, e o pulo do gato na prática é reconhecer quando há acometimento cardíaco significativo. A artrite migratória costuma responder bem a anti-inflamatórios, mas quando há cardite com sinais de insuficiência cardíaca (taquicardia, dispneia que piora ao deitar, terceira bulha, sopro regurgitante novo e estado geral comprometido), a prioridade é controlar a inflamação cardiaca rapidamente para limitar dano valvar. Nesses casos, os corticosteroides (ex.: prednisona) são a escolha para reduzir a inflamação miocárdica/valvar e melhorar o quadro hemodinâmico. Paralelamente, sempre iniciar erradicação do estreptococo (penicilina benzatina) e suporte para insuficiência cardíaca quando necessário (diuréticos, restrição de sódio, suporte ventilatório se indicado). Já os AINEs (ácido acetilsalicílico, naproxeno, ibuprofeno, diclofenaco) são excelentes para a poliartrite e febre, mas não têm a mesma eficácia que os esteroides em cardite moderada a grave; portanto, não são a melhor escolha quando há sinais de comprometimento cardíaco com insuficiência. Fique ligado: avaliar gravidade da cardite e sinais de insuficiência é o que define se vamos usar corticoide em vez de apenas AINE.

Alternativa A: INCORRETA. Ibuprofeno é um AINE útil para controlar dor e inflamação articular na febre reumática. No entanto, frente a cardite com sinais de insuficiência cardíaca (taquicardia, dispneia ao deitar, terceira bulha, sopro regurgitante novo e estado geral comprometido), o ibuprofeno não é a melhor escolha — não controla de forma adequada a inflamação cardíaca e não melhora rapidamente a hemodinâmica como os corticosteroides. Pode ser usado quando a cardite é ausente ou muito leve e a artrite é o sintoma predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Diclofenaco também é um AINE com ação analgésica e anti-inflamatória, empregado em muitas condições reumáticas. Porém, na presença de cardite com repercussão clínica (sinais de insuficiência), ele não substitui os corticosteroides, que são a terapêutica de escolha para reduzir a inflamação cardíaca e prevenir dano valvar progressivo. Assim, diclofenaco não é indicado como primeira opção neste quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Naproxeno é uma alternativa válida entre os AINEs para tratar a artrite e febre na febre reumática, frequentemente usada quando se prefere evitar aspirina. Ainda assim, diante de cardite franca com sinais de insuficiência, naproxeno não é suficiente — a intensidade da inflamação cardíaca exige terapia anti-inflamatória mais potente e com ação imunossupressora, ou seja, corticosteroide.

Alternativa D: CORRETA. Prednisona é a conduta apropriada aqui. Em pacientes pediátricos com cardite moderada a grave e comprometimento hemodinâmico, inicia-se corticoterapia (ex.: prednisona 1–2 mg/kg/dia, com ajuste conforme resposta; em casos muito graves pode-se optar por metilprednisolona endovenosa em pulso), visando reduzir a atividade inflamatória cardíaca e melhorar sintomas de insuficiência. Lembre-se: iniciar também a erradicação do estreptococo (penicilina) e medidas de suporte cardíaco conforme necessidade; após melhora, faz-se desmame gradual do corticoide e manutenção da profilaxia secundária.

Alternativa E: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico (AAS) foi historicamente a pedra angular no tratamento anti-inflamatório da febre reumática e ainda é eficaz para artrite intensa e febre. Contudo, em presença de cardite com insuficiência cardíaca franca, os corticoides têm indicação preferencial por atuarem diretamente na inflamação cardíaca e melhores resultados na reversão do quadro agudo. Além disso, em pediatria deve-se tomar cuidado com o uso de AAS em contextos de risco de infecções virais por causa da síndrome de Reye, embora isso não seja a razão principal para não escolher o AAS aqui.

Resposta: Alternativa D