Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer pericardite aguda no ECG é bater o olho nas elevações difusas e côncavas do segmento ST acompanhadas de depressão do PR em várias derivações — especialmente V4–V6 e em derivações inferiores — e considerar o contexto clínico (dor torácica pleurítica que melhora ao inclinar-se para a frente). A pericardite evolui classicamente em estágios: 1) elevação difusa do ST e depressão do PR; 2) normalização do ST/PR; 3) difusão de ondas T invertidas; 4) retorno gradual à normalidade ou persistência. Diferencie de IAM-ST: no infarto a elevação do ST costuma ser em território territorializado (p. ex. só em V1–V4) com alterações recíprocas em derivações opostas, ST com morfologia convexa/aspirativa e possível aparecimento de ondas Q. No WPW você vê PR curto e delta waves; na taquicardia ventricular há ritmo ventricular rápido com QRS largo. Fique ligado: o diagnóstico definitivo é clínico + ECG; exames complementares (marcadores cardíacos, imagem) ajudam quando há dúvida.

Alternativa A: INCORRETA. Má qualidade técnica ou posicionamento errado dos eletrodos costuma causar artefatos, inversão de derivações ou alterações de eixo/voltagem, mas não explica um padrão de elevações difusas e côncavas de ST com depressão de PR distribuídas por várias derivações. Além disso, erros de colocação costumam causar sinais inconsistentes entre derivações e não o quadro clássico que vemos para pericardite.

Alternativa B: INCORRETA. Wolff-Parkinson-White caracteriza-se por intervalo PR encurtado e onda delta (início do QRS com slurring), além de possível taquiarritmia por via acessória. O traçado de pericardite não mostra PR curto nem delta waves; portanto WPW não se aplica aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Taquicardia ventricular é um ritmo cardíaco rápido originado no ventrículo, com QRS largos e ritmo geralmente monomórfico ou polimórfico. O ECG de pericardite apresenta ritmo sinusal com alteração dos segmentos ST/PR, não apresenta o padrão de QRS largo e regular acelerado característico de TV.

Alternativa D: CORRETA. Pericardite aguda é a melhor explicação: elevações difusas do segmento ST com morfologia côncava e depressão do PR em várias derivações, possivelmente com leve depressão recíproca em aVR — tudo isso é típico. O comportamento difuso (não territorial) das alterações e a presença das alterações do PR ajudam a separar da síndrome coronariana aguda. No contexto clínico apropriado, esse ECG é praticamente diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Mobitz I (Wenckebach) apresenta um padrão de bloqueio atrioventricular de 2º grau com prolongamento progressivo do PR até uma queda de QRS; o ECG da questão não evidencia esse progressivo aumento do PR nem pausas consequentes, portanto não se trata de Mobitz I.

Resposta: Alternativa D