Dica do autor: Na investigação do hiperandrogenismo, o pulo do gato é separar causas ovarianas das adrenais. A 17-hidroxiprogesterona (17-OHP) é um intermediário da esteroidogênese adrenal, imediatamente a montante da via que, quando bloqueada pela deficiência de 21-hidroxilase, leva ao acúmulo desse metabólito. Por isso, a dosagem de 17-OHP é a principal ferramenta para rastrear hiperplasia adrenal congênita (especialmente a forma não clássica), diferenciando-a de outras causas de excesso androgênico. Bater o olho no resultado já dá pista: valores basalmente muito elevados sugerem forma clássica; valores limítrofes pedem teste de estimulação com ACTH (cosyntropina) para evidenciar a elevação patognomônica. Já tumores produtores de androgênio (ovarianos ou adrenais) e quadros como síndrome de Cushing têm mecanismos e marcadores distintos, e resistência insulínica é um fator metabólico que agrava a SOP, mas não altera especificamente a 17-OHP de modo a excluir ou confirmar essas etiologias.

Alternativa A: CORRETA. A 17-OHP é o melhor marcador laboratorial para rastrear hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase, que é a causa adrenal clássica de hiperandrogenismo. Na forma não clássica (mais comum em mulheres com sinais tardios), o basal pode estar moderadamente elevado e o teste com ACTH confirma o diagnóstico quando há elevação marcada pós-estímulo. Portanto, pedir 17-OHP é exatamente para excluir/diagnosticar HA congenital.

Alternativa B: INCORRETA. Resistência à insulina é um mecanismo fisiopatológico relacionado à SOP e contribui para hiperandrogenismo periférico, mas não é diagnosticada por 17-OHP. Para avaliar resistência insulínica usamos glicemia de jejum, curva glicêmica, insulina, HOMA-IR ou testes clínicos; a 17-OHP não é sensível nem específica para esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Cushing é um excesso de cortisol (ou ACTH dependente/independente). O trabalho diagnóstico envolve cortisol urinário de 24h, teste de supressão com dexametasona e dose serial de cortisol; a 17-OHP não é utilizada para excluir Cushing e não é um marcador útil para essa síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor adrenal produtor de androgênio pode aumentar andrógenos e, em casos raros, levar a elevação de precursores esteroidogênicos, mas a investigação inicial específica de hiperplasia adrenal congênita é feita com 17-OHP. Para suspeita de tumor adrenal são mais importantes os níveis de testosterona total, DHEA-S, imagem adrenal (TC/RNM) e avaliação clínica do aparecimento rápido e severo dos sinais virilizantes. Assim, 17-OHP não é a dosagem escolhida para excluir um tumor adrenal produtor de androgênio.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor ovariano produtor de androgênio (por exemplo, arrenoblastoma, tumor de células da granulosa em apresentações raras ou um tumor de células de Leydig) eleva andrógenos circulantes, tipicamente testosterona total; a 17-OHP não é sensível para detectar ou excluir tumores ovarianos produtores de androgênio. Nesses casos, a investigação inclui dosagem de testosterona total, imagem pélvica e avaliação clínica do início abrupto/virilizante.

Resposta: Alternativa A