Dica do autor: Influenza A (H1N1) é uma infecção respiratória que pode variar de quadro leve a forma grave com síndrome de desconforto respiratório aguda (SDRA), sepse e falência multiorgânica. O que mais influenciará a conduta é reconhecer sinais de gravidade — clínicos e laboratoriais — que nos dizem quando intensificar suporte, internar em UTI e iniciar antivirais imediatamente. Laboratoriais como elevação do LDH (marcador indireto de lesão tecidual, frequentemente pulmonar), aumento da creatinina (indicador de lesão renal ou perfusão inadequada), plaquetopenia (sinal de consumo/lesão vascular ou sepse) e acidose metabólica (marcador de hipóxia tecidual, perfusão comprometida ou sepse) são achados que se associam a pior prognóstico. Para diagnóstico, o melhor exame na fase aguda é a detecção direta do vírus por RT‑PCR em amostras respiratórias; sorologias só têm utilidade em investigação retrospectiva ou em epidemiologia e não são sensíveis na primeira semana. Quanto ao tratamento, o neuraminidase inibidor (oseltamivir) é mais eficaz quando iniciado nas primeiras 48 horas em casos não complicados, mas em pacientes hospitalizados, graves ou com risco elevado de complicações recomenda‑se iniciar mesmo que o início dos sintomas já tenha ultrapassado esse período. Isolamento respiratório é obrigatório para recém‑nascidos e imunossuprimidos dado que podem excretar vírus por mais tempo; e a quimioprofilaxia para profissionais de saúde não é universal — é indicada em situações específicas (exposição de alto risco, falta de imunização e contato com pacientes grave), não para todo contato de rotina. O pulo do gato é bater o olho nos sinais clínicos + exames simples: se tem hipoxemia, taquicardia, queda da PA, alteração de consciência ou os marcadores laboratoriais citados, trate como grave e não espere pelos 48 h.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve achados laboratoriais que, isolados ou em conjunto, traduzem maior gravidade e risco de evolução para insuficiência respiratória, choque e falência orgânica. LDH elevado reflete dano celular pulmonar; creatinina sérica aumentada sinaliza lesão renal aguda ou hipoperfusão; plaquetopenia pode indicar consumo plaquetário em sepse/lesão endotelial; acidose metabólica aponta para hipóxia tecidual ou perfusão inadequada. Na prática, esses sinais orientam intensificação do suporte e acompanhamento mais rigoroso, por isso estão associados a pior prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A sorologia não é o padrão‑ouro na fase aguda: nos primeiros dias a técnica mais sensível e específica é a detecção direta do material genético viral por RT‑PCR em amostra respiratória. Sorologias só ficam positivas mais tardiamente (após desenvolvimento de anticorpos) e são pouco úteis para decisões clínicas precoces; servem mais para confirmação retrospectiva ou vigilância epidemiológica.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o benefício do oseltamivir é maior se iniciado nas primeiras 48 horas em casos não complicados, mas em pacientes graves, hospitalizados ou com fatores de risco, recomenda‑se começar o antiviral independentemente do tempo de evolução dos sintomas, pois pode reduzir mortalidade e complicações. Logo, dizer que está contraindicado após 48 horas é errado.

Alternativa D: INCORRETA. Recém‑nascidos e imunodeprimidos tendem a excretar vírus por períodos mais longos e a apresentar evolução mais grave; portanto precisam de isolamento respiratório adequado (precauções de gotículas e, quando indicado, contato/AR, conforme procedimento) até critérios de controle de transmissão serem atendidos. A afirmação de que não necessitam de isolamento é equivocada e perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todo profissional de saúde que teve contato precisa de quimioprofilaxia. A indicação é seletiva: contatos de alto risco, profissionais não vacinados com exposição significativa a caso confirmado grave, ou situações onde a exposição não pode ser afastada e o profissional é de alta vulnerabilidade, por exemplo. A conduta padrão é rastrear exposição, avaliar status vacinal e usar medidas de controle de infecção; prophylaxia universal para todos os contatos não é recomendada.

Resposta: Alternativa A