Dica do autor: No abdome agudo perfurativo com contaminação intestinal temos uma peritonite secundária. O pulo do gato é lembrar que o tratamento é dual: controlar a fonte (cirurgia ou drenagem adequada) e antibiótico empírico dirigido aos germes previsíveis. Os micro-organismos mais frequentemente envolvidos são Enterobacteriaceae (ex.: E. coli), anaeróbios do trato intestinal (ex.: Bacteroides) e, em menor grau, estreptococos intestinais; estafilococos e enterococos podem aparecer, mas não são o alvo principal na maioria dos casos de origem comunitária. A antibioticoterapia inicial deve ser ampla, cobrindo Gram-negativos e anaeróbios, sendo ajustada conforme cultura e quadro clínico. Importante: presença de material fecal ou restos alimentares na cavidade não obrigatoriamente significa antibiótico por tempo prolongado — se houve controle adequado da fonte e o paciente evolui bem, a duração costuma ser curta (em geral 4–7 dias). A coleta de material intraoperatório é recomendada quando há fatores de risco para germes resistentes, uso prévio de antibióticos ou formas nosocomiais/severas, pois pode orientar ajustes — mas não é "obrigatória" em todos os casos, nem deve atrasar a ATBterapia inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar apenas I (que restos alimentares determinam antibioticoterapia prolongada) é equivocado. A presença de contaminação fecal ou alimentar sugere maior carga bacteriana, mas a duração do tratamento depende do controle da fonte e da resposta clínica. Com controle adequado, recomenda-se curso curto (tipicamente 4–7 dias). Prolongar só por achar que “tem sujeira” sem critérios clínicos aumenta risco de efeitos adversos e seleção de resistência.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer apenas II (coleta obrigatória de material para cultura) é também incorreto. Coletar culturas peritoneais durante cirurgia é útil e recomendado em situações específicas (uso prévio de antibióticos, infecção grave, origem hospitalar ou risco de patógenos resistentes) porque pode guiar a terapia dirigida. Porém não é mandatório em todos os casos de perfuração de alça intestinal e não deve atrasar o início da antibioticoterapia empírica quando indicada.

Alternativa C: CORRETA. A afirmativa III está certa: a cobertura empírica deve priorizar Gram-negativos aeróbios e anaeróbios, que são os protagonistas nas perfurações gastrointestinais. Esquemas práticos incluem piperacilina-tazobactam, uma cefalosporina de amplo espectro associada a metronidazol, ou carbapenêmicos em cenários de maior gravidade/risco de ESBL. Ajustes são feitos com base em cultura, evolução clínica e risco de germes resistentes.

Alternativa D: INCORRETA. I e III juntas seriam parcialmente verdadeiras porque III é correta, mas I é falsa como explicado — restos alimentares não impõem, por si sós, tratamento prolongado. Logo a combinação não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma I, II e III; embora III esteja certa, I e II estão erradas na forma apresentada: I por incentivar duração prolongada sem critérios, II por exigir coleta como obrigatória em todos os casos. Por isso a alternativa global é incorreta.

Resposta: Alternativa C