Dica do autor: O pulo do gato em partos pré-termo iminentes é pensar não só em adiar o nascimento, mas em proteger o cérebro do feto. O sulfato de magnésio administrado à mãe antes do parto reduz a ocorrência de paralisia cerebral e déficits motores graves nas crianças que nascem prematuras. A janela de benefício é nas gestações pré-termo em que o nascimento é iminente — tipicamente até cerca de 32 semanas (algumas recomendações estendem até 34 semanas em situações selecionadas). A conduta prática: dose de ataque IV rápida seguida de manutenção até o parto ou por 24 horas, monitorando bem a mãe (reflexos tendinosos, ventilação, diurese) e tendo gluconato de cálcio à mão como antídoto. Nifedipino, atosibana e progesterona têm lugar no manejo do risco de parto pré-termo (tocolítico ou prevenção), mas não substituem o sulfato de magnésio quando o objetivo é neuroproteção fetal iminente.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipino é um bloqueador dos canais de cálcio usado como tocolítico para tentar adiar o parto prematuro, especialmente em trabalho de parto com contrações. Ele não tem efeito comprovado de proteção do sistema nervoso central fetal. Ou seja, ajuda a ganhar tempo (quando indicado), mas não reduz o risco de paralisia cerebral do recém-nascido como faz o sulfato de magnésio.

Alternativa B: INCORRETA. Atosibana é um antagonista dos receptores de ocitocina usado como tocolítico em algumas situações. Assim como o nifedipino, seu papel é tentar suspender as contrações, não é a droga de escolha para neuroproteção fetal. Além disso, não é amplamente disponível rotineiramente em todos os serviços e não substitui o sulfato de magnésio quando o objetivo é proteger o cérebro do feto iminente a nascer prematuro.

Alternativa C: CORRETA. Sulfato de magnésio é a medicação indicada para proteção neurológica fetal em trabalho de parto prematuro iminente. Reduz a incidência de paralisia cerebral e déficits motores graves em recém-nascidos prematuros. Esquema usual: carga IV (ex.: 4 g em 20 minutos) seguida de manutenção (ex.: 1 g/h) até o parto ou por até 24 horas; há variações de protocolo, mas o princípio é carga + manutenção. Monitorar frequência respiratória, reflexo patelar, débito urinário e sinais de depressão neuromuscular. Em intoxicação, administrar gluconato de cálcio como antídoto. No caso da pergunta (gestante com 32 semanas em trabalho de parto prematuro), é justamente a droga que se deve utilizar para neuroproteção fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona é utilizada na prevenção de parto pré-termo em pacientes selecionadas (ex.: história prévia de parto pré-termo ou colo curto), com objetivo preventivo em gestação de risco, não no manejo agudo de trabalho de parto iminente visando neuroproteção fetal. Não se administra progesterona para proteger o sistema nervoso central do feto no contexto de parto já em curso.

Resposta: Alternativa C