Dica do autor: O pulo do gato na avaliação do hirsutismo é identificar de onde vêm os andrógenos. DHEA-S (sulfato de dehidroepiandrosterona) é praticamente um marcador adrenal: é sintetizado quase exclusivamente pela zona reticular da glândula suprarrenal e circula majoritariamente na forma sulfata da (DHEA-S), o que lhe confere meia-vida maior e torna a dosagem mais estável. Na prática clínica, aumentos discretos podem ocorrer em quadros benignos (ex.: SOP, uso de medicamentos), mas elevações marcantes ou muito acima do limite superior levantam forte suspeita de etiologia adrenal — hiperplasia nodular ou, especialmente, neoplasia adrenal produtora de andrógenos. Já a avaliação laboratorial conjunta (testosterona total, androstenediona, 17-OH progesterona) e a correlação com quadro clínico e imagem (TC/RM adrenal ou ovariana) fecham o raciocínio. Em resumo: DHEA-S elevado = olho vivo nas suprarrenais; testosterona marcada alta e rápida evolução de virilização aponta mais para ovário; alterações hipofisárias/hipotalâmicas raramente produzem DHEA-S isolado.

Alternativa A: INCORRETA. A produção ovariana de andrógenos envolve sobretudo testosterona e androstenediona (e tumores ovarianos virilizantes, como os de células de Sertoli–Leydig, elevam muito a testosterona). A DHEA-S, por sua vez, tem origem predominantemente adrenal; portanto, um aumento isolado ou proeminente de DHEA-S não aponta preferencialmente para origem ovariana.

Alternativa B: CORRETA. DHEA-S é sintetizado quase que exclusivamente na zona reticular das suprarrenais e circula na forma sulfata. Quando a dosagem está elevada, especialmente de forma marcada, a localização mais provável da produção excessiva é suprarrenal — podendo refletir hiperplasia, hiperfunção dependente de ACTH ou tumor adrenal produtor de andrógenos. É a alternativa certa porque casa fisiologicamente com a origem do hormônio.

Alternativa C: INCORRETA. O hipotálamo regula secreção pituitária via GnRH e tem papel na regulação do eixo reprodutor, mas não é sítio produtor direto de andrógenos periféricos como DHEA-S. Logo, uma elevação de DHEA-S não sugere origem hipotálmica.

Alternativa D: INCORRETA. A hipófise, quando funcionalmente alterada (por exemplo, adenoma produtor de ACTH), pode estimular as suprarrenais e causar aumento de andrógenos secundário; entretanto, a hipófise em si não produz DHEA-S. Na prática do hirsutismo, uma DHEA-S elevada aponta primariamente para a adrenal, e não para uma secreção hipofisária direta. Portanto a alternativa é imprecisa e incorreta como resposta direta à pergunta.

Resposta: Alternativa B