Dica do autor: Edema de membros inferiores na gestação é muito comum, principalmente no 3º trimestre, por aumento do volume plasmático, compressão venosa das veias ilíacas pela útero grávido e alterações hemodinâmicas fisiológicas. O ponto crucial é distinguir edema fisiológico de sinais de doença hipertensiva da gestação (pré-eclâmpsia): nesta diferenciação, o que manda é a pressão arterial, proteinúria e sinais sistêmicos (cefaleia, alterações visuais, dor epigástrica, oligúria) ou alteração do padrão fetal. Se a PA está normal e não há outros sinais, o manejo é conservador: repouso relativo com elevação das pernas, meias elásticas quando indicadas, evitar longos períodos em pé, orientações sobre ganho de peso e retorno precoce se surgirem hipotensões, hipertensão, cefaleia intensa, dor, redução dos movimentos fetais ou edema súbito e difuso. Não se deve medicar antihipertensivos sem hipertensão documentada, nem internar rotineiramente gestações com edema isolado. Diuréticos e restrição extrema de sal não são rotina e podem ser prejudiciais; cada intervenção farmacológica só com indicação clara e monitorização obstétrica adequada. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: PA, proteinúria e quadro clínico geral.

Alternativa A: INCORRETA. Introduzir alfametildopa 250 mg ao dia não é indicado em gestante com PA normal (120 x 80 mmHg). Alfametildopa é um anti-hipertensivo utilizado quando há hipertensão materna que exige tratamento (ou seja, PA persistentemente elevada), não para edema isolado. Além disso, 250 mg/dia é dose subterapêutica padrão; esquemas costumam usar doses maiores fracionadas. Em suma: não se medica a toa quando a pressão está normal.

Alternativa B: INCORRETA. Internação para repouso e monitoração fetal não é rotina para edema importante de pés e tornozelos se a gestante está hemodinamicamente estável, PA normal, sem sinais de pré‑eclâmpsia e com BCF normal. Internação fica reservada para suspeita de doença hipertensiva, edema generalizado/súbito, alterações laboratoriais, comprometimento fetal ou outras complicações que justifiquem vigilância contínua.

Alternativa C: CORRETA. Repouso domiciliar e retorno precoce é a conduta adequada aqui: significa manejo conservador com orientações (elevar membros, evitar ortostatismo prolongado, avaliar ganho de peso e sinais de alarme) e marcação de retorno precoce para reavaliação se houver piora ou aparecimento de hipertensão, cefaleia, alterações visuais, dor epigástrica, redução dos movimentos fetais ou edema que se torne generalizado. Esse é o cuidado prático para edema isolado com PA e BCF normais.

Alternativa D: INCORRETA. Restrição de sal rotineira e uso de pindolol 5 mg/dia não são recomendados. Controle salino extremo não é necessário e pode ser deletério; orienta‑se moderação, não privação absoluta. Pindolol (um betabloqueador) não é indicado para edema isolado e não é escolha padrão para iniciar terapia em hipertensão gestacional sem avaliação completa; além disso, uso de betabloqueadores sem indicação pode trazer efeitos maternos e fetais. Portanto, associação proposta é inadequada ao quadro.

Resposta: Alternativa C