Dica do autor: O quadro descrito é clássico de púrpura trombocitopênica imune (PTI) aguda pediátrica: aparecimento súbito de petéquias e púrpuras em criança previamente hígida, sem sinais sistêmicos de infecção, com antecedente de quadro viral recente. Na PTI a patogênese envolve anticorpos (geralmente IgG) dirigidos contra antígenos plaquetários, mais comumente glicoproteínas da membrana (GPIIb/IIIa), que marcam as plaquetas para destruição esplênica e reduzem a disponibilidade de plaquetas circulantes; pode também haver produção diminuída de plaquetas pela medula em alguns casos. Por isso vemos trombocitopenia isolada, com hemoglobina e leucócitos normais. No esfregaço, as plaquetas costumam estar aumentadas de volume (plaquetas grandes), reflexo de maior liberação de plaquetas jovens pela medula. Os testes de coagulação (TP/TTPa) costumam estar normais, pois o problema é quantitativo/autoimune das plaquetas, e não falta de fatores de coagulação. Em crianças, a forma aguda costuma resolver espontaneamente em semanas a poucos meses; a progressão para cronicidade é menos comum do que em adultos. O risco mais temido, embora raro, é hemorragia intracraniana — a principal causa de óbito relacionada à doença — por isso a conduta varia entre observação (casos sem sangramento severo) e tratamento com corticosteroide ou imunoglobulina em plaquetopenias graves ou sangramento significativo.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o achado típico na PTI: plaquetopenia isolada com hemoglobina e leucócitos normais. No esfregaço, além da ausência de alterações morfológicas nas demais linhas, é comum observar plaquetas aumentadas de volume (macroplaquetas), sinal de resposta medular com liberação de plaquetas imaturas. Esses dados ajudam a diferenciar PTI de causas hipoproliferativas ou destruição consumptiva como CIVD.

Alternativa B: INCORRETA. A sepse não é a causa mais frequente de morte na PTI. O que mais preocupa e é a principal causa de óbito são hemorragias graves, especialmente hemorragia intracraniana. Sepse pode complicar pacientes com sangramento extenso ou tratamento imunossupressor, mas não é a causa típica de óbito diretamente relacionada à PTI.

Alternativa C: INCORRETA. Na população pediátrica a evolução costuma ser aguda e autolimitada — a maioria dos casos reverte em semanas a meses. Chama-se crônica quando persiste além de 12 meses, o que é menos frequente em crianças do que em adultos; portanto afirmar que a evolução geralmente é para cronicidade é equivocado para este cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Em PTI as provas de coagulação (tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativado) costumam estar normais porque os fatores de coagulação não são afetados. Alterações nesses tempos apontariam para outras entidades, como coagulação intravascular disseminada ou doença hepática, não para PTI isolada.

Resposta: Alternativa A