Dica do autor: O quadro descrito — rinorreia hialina, congestão nasal, prurido nasal e ocular e tosse em adolescente — bate certinho com rinite alérgica, e não com infecções bacterianas de repetição. O pulo do gato é reconhecer o padrão: secreção clara, prurido (marcador importantíssimo de alergia), sintomas oculares e história de melhora com medidas simples sugerem mecanismo alérgico. Tratamento de primeira linha inclui corticosteroide intranasal regular (atua na inflamação de base) associado a anti-histamínico oral de segunda geração para controle dos sintomas imediatos. Além disso, irrigação nasal com solução salina e medidas de evitamento de alérgenos ajudam bastante. Exames de imagem e antibióticos têm indicações específicas — radiologia só quando há suspeita de complicação ou rinossinusite crônica refratária, e antibiótico apenas quando há critérios clínicos de infecção bacteriana (secreção purulenta persistente, febre alta, dor facial significante ou evolução por mais de 10 dias sem melhora). Avaliação para corpo estranho é importante em crianças pequenas com secreção uniteral, fétida e persistente, mas pouco provável em adolescente com quadro bilateral e pruriginoso. Fique ligado: quando o controle farmacológico falhar ou houver dúvida diagnóstica, encaminhe para otorrinolaringologia ou alergologia — testes alérgicos e imunoterapia são opções em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia de seios da face como primeira conduta não é adequado. A imagem não é necessária para o manejo inicial de suspeita de rinite alérgica; tomografia é reservada para suspeita de complicação, rinossinusite crônica refratária ao tratamento ou planejamento cirúrgico. Evita‑se expor o paciente à radiação sem indicação clínica clara.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever corticosteroide intranasal associado a anti‑histamínico oral é a conduta de escolha. Corticoide intranasal (ex.: mometasona, fluticasona) controla a inflamação de base e reduz congestão; anti‑histamínicos de segunda geração (cetirizina, loratadina, fexofenadina) aliviam prurido e rinorreia, com menos sedação. Complementa-se com lavagem nasal salina e orientações de evitamento de alérgenos. Se houver falha, encaminhar para especialista para considerar testes alérgicos ou imunoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico oral não é indicado de rotina. Antibióticos só entram quando há sinais de sinusite bacteriana (secreção purulenta e persistente >10 dias, febre alta, dor facial intensa, piora após melhora inicial). No quadro típico de rinite alérgica com secreção hialina e prurido, o antibiótico é desnecessário e contribui para resistência e efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar corpo estranho nasal é pertinente em crianças pequenas com descarga uniteral, fétida e persistente. Em adolescente com sintomas bilaterais, prurido ocular/nasal e padrão crônico, corpo estranho é pouco provável e não justifica essa avaliação como primeira medida.

Resposta: Alternativa B