Dica do autor: A prevenção em saúde é clássica e se divide em níveis: primária (evitar que a doença aconteça), secundária (detecção precoce em assintomáticos para reduzir morbidade/mortalidade), terciária (reduzir impacto de doença já estabelecida) e quaternária (identificar pacientes em risco de intervenções desnecessárias e protegê-los de dano médico). O pulo do gato aqui é entender que nem todo pedido de exame é benigno — testes fora de indicação podem gerar falsos-positivos, cascatas diagnósticas, ansiedade, tratamentos desnecessários e iatrogenia. A prática responsável envolve avaliar risco/benefício antes de rastrear populações ou indivíduos sem sinais, sintomas ou fatores de risco que justifiquem a investigação. Quaternária é, portanto, a ação clínica que busca evitar medicalização excessiva, explicando e recusando intervenções supérfluas quando o melhor para o paciente é não fazer nada além do acompanhamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A prevenção secundária refere-se ao rastreamento ou diagnóstico precoce em assintomáticos quando há evidência de benefício (ex.: mamografia em faixas etárias indicadas). Dizer que o médico “deixou de realizar prevenção secundária” pressupõe que havia recomendação de rastrear nessa paciente — o que não é o caso. Para a triagem de disfunção tireoidiana não há indicação universal em adultos assintomáticos sem fatores de risco; portanto não houve omissão de uma ação recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. Prevenção primária envolve reduzir a incidência da doença por medidas como vacinação, aconselhamento sobre tabagismo, dieta e atividade física. O ato de não solicitar um exame não é uma medida de prevenção primária — não se trata de evitar a causa da doença, mas de evitar intervenções desnecessárias. Logo, não se enquadra como prevenção primária.

Alternativa C: CORRETA. A prevenção quaternária é exatamente isso: proteger o paciente do excesso de medicina. Ao avaliar, orientar sobre a falta de indicação e recusar a solicitação do exame, o médico evita possíveis danos (resultados falso-positivos, investigação desnecessária, tratamento indevido). Essa postura centrada no risco/benefício e na proteção contra iatrogenia caracteriza a prevenção quaternária — o pilar atual da medicina prudente.

Alternativa D: INCORRETA. Prevenção terciária se aplica quando a doença já está estabelecida e busca reduzir incapacidades e complicações — por exemplo, reabilitação pós-AVC ou controle intensivo para evitar sequelas. Aqui não havia doença identificada nem intervenção para reduzir suas consequências, portanto não se trata de prevenção terciária.

Alternativa E: INCORRETA. O rastreamento oportunístico é aquele oferecido fora de programas organizados, muitas vezes a pedido do paciente ou por iniciativa do profissional. Dizer que “não realizou rastreamento oportunístico, que beneficiaria a paciente” supõe que esse rastreio traria benefício comprovado. No caso em questão, o rastreamento para disfunção tireoidiana em uma adulta sem sinais ou fatores de risco não tem indicação universal e pode causar mais mal do que bem; portanto, não é correto afirmar que o rastreamento oportunístico a teria beneficiado.

Resposta: Alternativa C