Dica do autor: O citomegalovírus (CMV) é o campeão entre as infecções congênitas: é frequente e tem grande importância clínica por ser causa principal de surdez neurossensorial não hereditária e de sequelas neurológicas. A maioria dos recém‑nascidos infectados nasce sem sinais aparentes, mas alguns terão doença sintomática ao nascimento, com quadro sistêmico sério — e mesmo os assintomáticos podem desenvolver perda auditiva tardia, por isso o acompanhamento é essencial. O diagnóstico definitivo de infecção congênita depende da identificação do vírus (PCR em saliva, urina ou sangue) dentro das primeiras 3 semanas de vida; após esse período não é possível diferenciar infecção congênita de pós‑natal. O manejo inclui suporte para sinais e complicações e, para lactentes sintomáticos com envolvimento do sistema nervoso central ou perda auditiva progressiva, o uso de antivirais (ganciclovir/valganciclovir) por esquema prolongado pode reduzir a progressão da surdez e melhorar desfechos neurológicos, com monitorização rigorosa de toxicidade hematológica.

Alternativa A: INCORRETA. Não é uma infecção “pouco frequente” — congênita por CMV é, na verdade, a mais comum das infecções congênitas. A prevalência varia conforme o contexto epidemiológico, mas em países de alta soroprevalência uma proporção significativa de gestantes já teve contato; de 5 a 20 por 1.000 nascidos vivos pode ser infectado congênita­mente, o que torna o tema relevante para rotina perinatal.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição com catarata, glaucoma e cardiopatia lembra mais outras infecções congênitas, especialmente rubéola (triade clássica: catarata, cardiopatia congênita — como persistência do canal arterial — e surdez). No CMV os achados clássicos incluem: petequias/purpura, icterícia, hepatossplenomegalia, trombocitopenia, microcefalia, calcificações periventriculares e retinite/lesões oculares menos tipicamente com catarata. A surdez neurossensorial é muito comum, mas o padrão de malformações é distinto do da rubéola.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonite não é a manifestação predominante da forma congênita do CMV. As manifestações neonatais mais frequentes são sistêmicas (hepatoesplenomegalia, icterícia), hematológicas (trombocitopenia, petequia) e neurológicas (microcefalia, calcificações periventriculares, atraso). O tratamento antiviral está indicado para recém‑nascidos sintomáticos com envolvimento do SNC ou risco de perda auditiva progressiva, não de rotina por pneumonite neonatal. Além disso, a terapia antiviral tem riscos (principalmente mielossupressão) e exige monitorização.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa resume o ponto-chave: a maioria dos recém‑nascidos com infecção congênita por CMV é assintomática ao nascer; porém, quando a infecção se manifesta clinicamente no período neonatal, costuma ser grave, com alto risco de mortalidade inicial e de sequelas importantes (surdez, retardo neuropsicomotor, alterações viscerais). Além disso, mesmo os assintomáticos merecem seguimento audiológico por risco de perda auditiva tardia.

Resposta: Alternativa D