Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer uma apophisite: uma inflamação por tração na área de inserção do tendão em uma apófise ainda em ossificação. Na puberdade, o complexo músculo-tendíneo cresce e fica mais potente que o núcleo cartilaginoso da inserção óssea — especialmente o tendão patelar na tuberosidade tibial. Esforços repetitivos como corrida ou saltos geram microtrauma por tração, causando dor focal, sensibilidade local e às vezes edema sobre a tuberosidade. É condição típica de adolescentes fisicamente ativos, mais comum em meninos e costuma piorar com corrida, subida de escada e contração do quadríceps. O diagnóstico é clínico: localização precisa da dor na tuberosidade tibial, correlação com atividade e exame que reproduz a dor à contração do quadríceps. Imagem (radiografia) pode mostrar fragmentação ou irregularidade da apófise, mas não é necessária para todo mundo. O tratamento é conservador: restrição temporária das atividades de impacto, gelo, AINEs se necessário, fisioterapia com alongamento e fortalecimento do quadríceps/islhosurais; cirurgia é rara, só para casos crônicos com fragmentos sintomáticos ou sequela importante.

Alternativa A: INCORRETA. Fratura por estresse costuma causar dor óssea difusa relacionada a carga repetitiva, com dor que evolui gradualmente e piora progressivamente ao permanecer em atividade, muitas vezes sem ponto tão circunscrito como na tuberosidade. No joelho, fraturas por estresse acometem superfícies de carga (fêmur distal, tíbia proximal) e o exame pode mostrar dor difusa à palpação e à percussão óssea; a localização estrita à tuberosidade tibial e a relação direta com contração do quadríceps favorecem mais uma apophisite do que fratura por estresse. Além disso, histórico de início uma semana após entrar na equipe e exame com dor focal na tuberosidade é bem característico de Osgood-Schlatter.

Alternativa B: INCORRETA. “Dor de crescimento” (growing pains) tipicamente ocorre à noite, em crianças mais jovens, é bilateral e difusa (coxas, panturrilhas), sem sinais locais, sem limitação funcional e sem relação direta com atividade esportiva intensa. Não há dor localizada na tuberosidade tibial nem sensibilidade à contração muscular; por isso, o quadro descrito — adolescente ativo com dor focal na tuberosidade ao esforço — não se encaixa com growing pains.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Osgood–Schlatter é exatamente a apophisite da tuberosidade tibial: ocorre em adolescentes ativos, com dor localizada à palpação da tuberosidade, piora com corrida e contração do quadríceps, e costuma surgir durante pico de crescimento. O diagnóstico clínico bate com a história e o exame. A conduta inicial é conservadora: atividade por demanda, gelo, analgésicos e fisioterapia — raramente cirurgia. Esse é o diagnóstico-chave quando o paciente jovem apresenta dor bem localizada na inserção do tendão patelar.

Alternativa D: INCORRETA. Deslocamento da epífise femoral (entenda-se provavel referência a epifisiolistese ou SCFE) envolve a articulação do quadril, causando dor no quadril, virilha e muitas vezes irradiação para o joelho, marcha alterada e limitação para rotação interna do quadril. É mais frequente em adolescentes com sobrepeso e costuma apresentar quadro mais severo e limitação funcional. Aqui a dor está exatamente na tuberosidade tibial, sem queixas de quadril, o que afasta completamente a hipótese de deslocamento epifisário femoral como principal diagnóstico.

Resposta: Alternativa C