Dica do autor: Na gestação, o equilíbrio hemodinâmico muda pra caramba: o pulo do gato é lembrar que a pressão arterial é o produto do débito cardíaco (DC) pela resistência vascular sistêmica (RVS). Durante a gravidez o DC aumenta progressivamente (até 30–50%) por maior volume sistólico e frequência cardíaca. Em contrapartida, há vasodilatação sistêmica — queda da RVS — mediada por hormônios (progesterona), fatores placentários e óxido nítrico, o que faz a pressão arterial geralmente diminuir nos primeiros e segundo trimestres e voltar perto do basal no terceiro. Compressões venosas posturais (ex.: veia cava quando a gestante está supina) podem reduzir o retorno venoso e causar sintomas agudos, mas não são o determinante fisiológico contínuo da PA na gestação. Assim, quando você olhar uma questão sobre pressão arterial na gravidez, bata o olho: pense sempre em DC × RVS como eixo principal.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta hiperproteica não é um fator direto e principal que regula a pressão arterial na gestação; alterações dietéticas podem influenciar peso e metabolismo a longo prazo, mas não explicam as mudanças fisiológicas típicas da PA gravídica. "Decúbito ventral" é uma posição impraticável na maior parte da gravidez e, além disso, não é citada como determinante hemodinâmico relevante — o que interessa é a posição supina que pode provocar compressão da veia cava e sintomas, não o decúbito ventral.

Alternativa B: CORRETA. Débito cardíaco e resistência vascular são, de fato, os dois fatores que determinam a pressão arterial (PA = DC × RVS). Na gravidez o DC aumenta consideravelmente enquanto a RVS diminui por vasodilatação fisiológica; a combinação dessas mudanças explica a tendência à redução da PA nos primeiros estágios gestacionais e sua recuperação posterior. Por isso essa alternativa é a correta e a mais objetiva do ponto de vista fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. A compressão da veia cava inferior pode reduzir temporariamente o retorno venoso e, consequentemente, o débito cardíaco quando a gestante está supina — é um fenômeno clínico importante —, mas não constitui um dos dois determinantes fundamentais e contínuos da pressão arterial na gestação. É um fator posicional/episódico, não a base fisiológica do controle pressórico como o DC e a RVS.

Alternativa D: INCORRETA. Temperatura ambiente pode alterar tônus vascular em situações extremas, mas não é um determinante relevante da pressão arterial materna em condições fisiológicas de gestação. Ganho de peso no primeiro trimestre costuma ser pequeno e, mesmo o ganho ponderal global, atua de forma indireta e crônica; não é a resposta imediata e principal que explica as variações pressóricas típicas da gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a compressão da veia cava possa reduzir o débito cardíaco em posição supina, ela não é um fator estrutural que determine a pressão arterial ao longo da gravidez. Colocar a veia cava junto ao débito cardíaco aqui confunde um efeito posicional transitório com os dois grandes determinantes hemodinâmicos (DC e RVS). Portanto, essa combinação está incorreta.

Resposta: Alternativa B