Dica do autor: O pulo do gato na prevenção do câncer de mama é entender que rastreamento é uma estratégia populacional, não um diagnóstico pontual. A mamografia segue como o método de escolha para rastrear mulheres assintomáticas de risco habitual porque é o exame que demonstrou reduzir mortalidade ao detectar lesões em estádios precoces. A periodicidade deve buscar equilíbrio entre detecção precoce e riscos (falsos positivos, assimetrias de diagnóstico, exposição a radiação e intervenções desnecessárias). Mulheres mais jovens têm mamas mais densas, o que reduz a sensibilidade da mamografia; por isso a indicação e o intervalo são individualizados. Ultrassonografia e ressonância são ferramentas complementares: o US é útil para avaliação de achados palpáveis e complemento em mamas densas; a ressonância é altamente sensível, indicada principalmente em mulheres de alto risco (história familiar ou síndromes hereditárias), não para rastreamento geral por causa do custo e dos falsos positivos. E por fim: quando houver alteração na imagem ou nódulo palpável, a sequência correta é imagem orientando o procedimento invasivo e, quando necessário, biópsia por agulha core (preferível) — a punção aspirativa com agulha fina tem papel limitado por sensibilidade e incapacidade de distinguir in situ de invasor em muitos casos.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve a estratégia de rastreamento por mamografia para mulheres de risco habitual, com início precoce e intervalo que busca balancear benefícios e danos: realizar mamografia a partir dos 40 anos com intervalo que não ultrapasse 2 anos e intensificar para anual a partir dos 50, quando a incidência aumenta. É a opção que prioriza método comprovadamente eficaz para rastreio em população de baixo risco, respeitando a necessidade de individualização em mulheres mais jovens.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir mamografia rotineira a partir dos 30 anos para servir de parâmetro não é recomendação adequada: em mulheres jovens a sensibilidade da mamografia cai por maior densidade mamária e há maior chance de achados falso-positivos e intervenções desnecessárias. Exceções existem (alto risco genético, história familiar significativa), mas como regra geral rastrear desde os 30 anos não é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia anual das mamas a partir dos 30 anos não deve ser usada como método de rastreio populacional. O US é excelente para caracterizar achados palpáveis e complementar a mamografia em mamas densas, mas não substitui a mamografia como exame de rastreio em mulheres de baixo risco — além de aumentar detecções de lesões benignas e exames desnecessários se usado indiscriminadamente.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética tem alta sensibilidade e papel central no rastreio de mulheres com risco muito alto (mutação genética, história familiar de câncer de mama severo), mas não deve ser solicitada rotineiramente antes da mamografia em mulher de risco habitual. O custo, disponibilidade, necessidade de contraste e maior taxa de resultados falso-positivos tornam a ressonância uma ferramenta complementar e não o primeiro exame na população geral.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer punção aspirativa com agulha fina em qualquer nódulo palpável antes de imagem é prática desaconselhável. Primeiro faz-se avaliação clínica e exames de imagem (mamografia e/ou US) que orientam a conduta e o tipo de biópsia. Atualmente, a biópsia por agulha grossa (core) guiada por imagem é o padrão para diagnóstico histológico. A PAAF tem limitações diagnósticas e não substitui a investigação guiada por imagem.

Resposta: Alternativa A