Dica do autor: A febre reumática é uma reação imunomediada pós-infecção por estreptococo do grupo A que pode atingir múltiplos órgãos — principalmente o coração, as articulações, o sistema nervoso central e a pele. O diagnóstico clínico baseia-se nos critérios de Jones (manifestações maiores e menores) associados à evidência de infecção estreptocócica prévia. Entre as manifestações maiores, destacam-se cardite (que pode evoluir para lesões valvares, especialmente insuficiência mitral e, em seguida, aórtica), artrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. O eritema marginado é uma lesão cutânea característica: máculas rosadas, de bordas bem demarcadas e aspecto aneliforme ou circinato, fugazes e não pruriginosas, que predominam no tronco e nas regiões proximais dos membros — detalhe útil para bater o olho e diferenciar de outras erupções. Quanto à profilaxia secundária, usa‑se penicilina benzatina em intervalos regulares; a duração da profilaxia varia conforme houve ou não cardite e se houve sequela valvar — não é coisa de vida toda para quem nunca teve acometimento cardíaco, e os esquemas são ajustados ao risco de recidiva e à presença de lesão valvar residual. A coreia de Sydenham pode ocorrer isoladamente como manifestação tardia e, quando é aceita como expressão de febre reumática, justifica início de profilaxia secundária e acompanhamento neurológico e psiquiátrico.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática clínica, as válvulas mais frequentemente acometidas são a mitral (com maior prevalência) e, em seguida, a aórtica. A cardite reumática costuma provocar regurgitação mitral inicialmente; a evolução crônica pode levar a estenose mitral anos depois. Dizer que mitral e aórtica são as menos acometidas é o oposto do que acontece na realidade — são as mais atingidas.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes sem evidência de acometimento cardíaco (ou seja, sem cardite durante o episódio de febre reumática) não precisam de profilaxia para toda a vida. A profilaxia secundária é indicada para prevenir recidivas e seu tempo depende do quadro inicial: em quem nunca teve cardite a duração é limitada (anos ou até determinada idade), já quem teve cardite com lesão valvar residual costuma necessitar de esquema mais prolongado. Portanto a afirmação de profilaxia por toda a vida para esses pacientes é exagerada e incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Há um detalhe importante: a coreia de Sydenham é considerada uma manifestação maior e pode ocorrer isoladamente, constituindo diagnóstico de febre reumática mesmo na ausência de outras manifestações. Nesses casos, a profilaxia secundária está indicada. O regime usuais envolve penicilina benzatina em intervalos regulares (tipicamente cada 3–4 semanas); afirmar apenas que “pode ser mensal” é impreciso e a alternativa induz a erro ao sugerir que, sem preencher critérios de Jones, nada se faz — na verdade a coreia isolada já é suficiente para instituir profilaxia. Por isso a frase, tal como está escrita, é inadequada.

Alternativa D: CORRETA. O eritema marginado é clássico por ocorrer no tronco e nas regiões proximais dos membros, com lesões anulares, rosadas, de bordas bem definidas e caráter fugaz. Não coça em geral e pode passar despercebido por ser transitório — mas quando identificado, é um sinal valioso a favor da febre reumática.

Alternativa E: INCORRETA. Transtornos comportamentais e alterações emocionais estão mais associados à coreia de Sydenham (hemibalismo, alterações comportamentais, labilidade emocional), não à cardite isolada. Cardite provoca sintomas cardiorrespiratórios e sinais de insuficiência cardíaca, mas não é tipicamente causa de alterações comportamentais por si só.

Resposta: Alternativa D