Dica do autor: Hemotórax coagulado (retido) é aquela coleção pleural com coágulo organizado que não se drena por si só nem por punção simples. Bater o olho e saber: quando a radiografia mostra opacificação importante do hemitórax, com aspecto heterogêneo e tempo > 72 horas desde o trauma, já devemos pensar em hemotórax retido. O pulo do gato é reconhecer que o dreno torácico simples funciona bem nas primeiras horas, enquanto o sangue ainda está fluido; passado alguns dias forma-se coágulo e septações, o que impede a drenagem e favorece complicações como empiema e fibrothorax. Nesses casos a melhor jogada é a retirada cirúrgica do conteúdo organizado — preferencialmente por videotoracoscopia (VATS/pleuroscopia) realizada nas primeiras janelas (idealmente entre o 3º e o 7º dia), porque permite visualização, evacuação completa do coágulo, controle de focos de sangramento e lavagem da cavidade com menor morbidade que toracotomia aberta. Se a VATS não for possível ou falhar, aí sim considerar conversão para toracotomia.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de tórax seriada por 10 dias + corticoide oral é medida inadequada e até arriscada. A simples observação prolongada deixa o sangue organizado, aumenta risco de infecção e fibrothorax; corticoide oral não tem papel na resolução de hemotórax e não vai promover drenagem do coágulo. Não se trata com anti-inflamatório sistêmico na esperança de “reabsorver” um coágulo volumoso.

Alternativa B: INCORRETA. Toracocentese (punção diagnóstica/terapêutica) pode ser útil em derrames livres e não coagulares ou para diagnóstico, mas é inútil para remover um hemotórax coagulado ocupando 2/3 do hemotórax. A agulha não consegue aspirar coágulos e não resolve o problema mecânico da coleção organizada.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem pleural fechada (dreno torácico) é a primeira linha em hemotórax agudo quando o sangue ainda está fluido. No entanto, após quatro dias e com evidência de hemotórax coagulado volumoso, o dreno frequentemente não consegue retirar o sangue organizado. Manter apenas dreno sem desobstrução cirúrgica aumenta chance de empiema e fibrothorax.

Alternativa D: CORRETA. Videotoracoscopia (pleuroscopia) é a conduta recomendada para hemotórax retido quando há coleção significativa e tempo de evolução que favorece organização do coágulo. A VATS permite evacuação do coágulo, revisão da pleura, hemostasia e lavagem, com menor morbidade e bom resultado funcional quando realizada dentro da janela adequada (dias imediatos após a organização, antes da fibrose consolidada). É a opção ideal no cenário descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Pleurostomia (janela torácica/toracostomia aberta) é uma medida mais agressiva e reservada para casos específicos, como empiema crônico em pacientes não candidatos à ressecção imediata ou quando outras medidas falharam. Não é a primeira escolha para hemotórax coagulado recente em paciente estável, em que VATS é mais eficaz e menos mutilante.

Resposta: Alternativa D