Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica (GPPE) é uma nefropatia imunomediada que surge após infecção por Streptococcus do grupo A. O pulo do gato é lembrar dos dois contextos clínicos e seus latentes: após faringite a manifestação renal costuma ocorrer em cerca de 1 a 3 semanas; após infecções cutâneas (impetigo) o intervalo é mais longo, geralmente 2 a 6 semanas. A lesão decorre de deposição de imunocomplexos e ativação do complemento, sobretudo pela via alternativa, o que leva à redução marcada e transitória do C3; o C4 costuma estar normal. Em relação aos exames sorológicos, o título de anticorpo antiestreptolisina O (ASLO) pode estar elevado quando a infecção de origem é faríngea, mas frequentemente está normal nas formas pós-impetigo (pele). Clinicamente o quadro é de síndrome nefrítica: hematúria macroscópica ou microscópica com cilindros hemáticos, edema, hipertensão e oligúria; a conduta é suportiva, controle pressórico e manejo do foco infeccioso com antibiótico quando indicado, lembrando que antibiótico não previne necessariamente a glomerulonefrite já instalada.

Alternativa A: INCORRETA. "Ocorre cerca de três dias após a faringite." Três dias é tempo muito curto. Após faringite por S. pyogenes a GPPE tipicamente aparece após 1–3 semanas (em média ~10 dias). Três dias seria compatível com outras manifestações agudas, mas não com a imunomediada GPPE.

Alternativa B: INCORRETA. "Ocorre cerca de cinco dias após o impetigo." Também errado: o intervalo pós-impetigo costuma ser mais longo, na faixa de 2–6 semanas; cinco dias é precoce demais para uma reação imunocomplexa renal.

Alternativa C: CORRETA. "O complemento C3 encontra-se diminuído e o ASLO pode estar normal." Exatamente: a ativação do complemento pela via alternativa ocasiona queda do C3 no período agudo; essa redução é típica e geralmente transitória, normalizando em semanas a meses. O ASLO pode sim estar normal, sobretudo quando a fonte foi infecção cutânea, já que a resposta de anticorpos anti-estreptolisina é menos consistente nas infecções de pele.

Alternativa D: INCORRETA. "O complemento C3 encontra-se diminuído e o anticorpo anticitoplasma neutrofílico (ANCA) aumentado." ANCA elevado não é característica da GPPE; ANCA está relacionado a glomerulonefrites pauci-imunes (vasculites) como granulomatose com poliangeíte. A combinação C3 baixo + ANCA elevado faria pensar em outro diagnóstico, não no padrão clássico pós-estreptocócico.

Alternativa E: INCORRETA. "O complemento C3 e o ASLO encontram-se aumentados." Errado por dois motivos: C3 costuma estar diminuído no episódio agudo, não aumentado; o ASLO pode até estar elevado em infecções faríngeas, mas não é regra, e de qualquer forma a assertiva afirma aumento de ambos, o que não é o padrão da GPPE.

Resposta: Alternativa C