Dica do autor: No puerpério de uma mulher que está amamentando exclusivamente, o objetivo é oferecer um método contraceptivo que seja eficaz e não interfira na produção de leite nem aumente desnecessariamente o risco tromboembólico. Os estrogênios, presentes nas anticoncepcionais combinados, podem reduzir a produção láctea e, além disso, o período pós-parto é uma janela de maior risco de trombose venosa; por isso evitamos métodos combinados nas primeiras semanas de amamentação. Já os progestágenos isolados (pílulas minipílula, injetáveis ou implantes) são compatíveis com a amamentação porque atuam principalmente espessando o muco cervical e, em alguns tipos (como o desogestrel), também podem suprimir a ovulação, oferecendo boa eficácia. A escolha deve considerar eficácia, tolerabilidade e preferência da paciente — a minipílula de desogestrel é uma opção oral contínua, com efeito ovulatório mais consistente que outras minipílulas e sem impacto negativo sobre a lactação, podendo ser iniciada no puerpério.

Alternativa A: INCORRETA. A pílula combinada (etinilestradiol + progestágeno) contém estrogênio, que pode reduzir a produção de leite e aumenta o risco de trombose no período pós-parto. Por isso não é recomendada na puérpera que está amamentando nos primeiros meses — especialmente no primeiro mês — quando a amamentação ainda está se estabelecendo e o risco trombótico é maior.

Alternativa B: INCORRETA. O anel vaginal libera estrogênio e progestágeno sistêmicos; tem os mesmos problemas que os métodos combinados orais em relação à lactação e ao risco trombótico. Apesar de sua comodidade, não é a melhor escolha para mulheres em puerpério que estão amamentando exclusivamente.

Alternativa C: CORRETA. A pílula de progestágeno isolado contínuo (desogestrel) é indicada para mulheres que amamentam: não contém estrogênio, não prejudica a produção de leite e tem boa eficácia — o desogestrel tem maior capacidade de inibir a ovulação em comparação com outras minipílulas, por isso é uma opção eficaz e segura no puerpério próximo ao 30º dia.

Alternativa D: INCORRETA. O injetável combinado mensal contém estrogênio e progestágeno sistêmicos e apresenta os mesmos riscos dos demais métodos combinados quanto à lactação e trombose. Além disso, a modalidade injetável combinada mensal não é indicada no contexto de amamentação precoce.

Alternativa E: INCORRETA. O adesivo transdérmico (patch) libera estrogênio e progestágeno sistêmicos e, portanto, também pode reduzir a produção de leite e aumentar o risco tromboembólico no pós-parto. Assim, não é a melhor opção para uma puérpera com amamentação exclusiva.

Resposta: Alternativa C