Dica do autor: O diagnóstico de pancreatite aguda é, na prática, clínico-laboratorial-radiológico e se apoia em 2 de 3 critérios: dor abdominal típica (epigástrica, intensa, frequentemente com irradiação para costas), elevação sérica de amilase e/ou lipase acima de três vezes o valor de referência, e/ou achados imagiológicos compatíveis. Na população adulta, as duas causas mais frequentes são litíase biliar e etilismo; no caso de pancreatite biliar, é comum encontrar colestase transitória com elevação de bilirrubinas e transaminases, devido à obstrução temporária da ampola de Vater pelo cálculo. O tratamento inicial é suportivo: jejum, hidratação venosa agressiva, controle da dor e monitorização; a maioria dos casos leves evolui com resolução em poucos dias. Já a colangite exige presença de febre e sinais sépticos (triade/pentade de Charcot/Reynolds) e costuma necessitar de desobstrução endoscópica; colecistite apresenta quadro focal em hipocôndrio direito com sinal de Murphy e alterações ultrassonográficas na vesícula. O pulo do gato é bater o olho: dor epigástrica + vômito + amilase muito elevada = pancreatite, principalmente se melhora rápida com jejum/hidratação e há colelitíase ao US.

Alternativa A: INCORRETA. A colangite aguda costuma se apresentar com a tríade de Charcot (febre, icterícia e dor abdominal), frequentemente com sinais de infecção sistêmica; além disso, o quadro raramente melhora só com jejum e hidratação sem desobstrução quando há obstrução biliar persistente. Neste caso faltou febre e o achado-chave foi a amilase muito elevada, o que aponta para pancreatite biliar em vez de colangite. As transaminases e bilirrubinas moderadamente altas podem ocorrer por passagem transitória de cálculo pela ampola, mas sozinhas não confirmam colangite.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite (viral, medicamentosa ou alcoólica) costuma manifestar-se com elevação mais acentuada das transaminases em relação à amilase e sem dor epigástrica típica com vômitos associados; a icterícia pode aparecer, mas não há a elevação marcante da amilase nem o quadro clássico de dor epigástrica que se resolve em poucos dias com jejum e hidratação. Portanto, hepatite não é a explicação mais plausível para este caso.

Alternativa C: CORRETA. Pancreatite aguda é o diagnóstico que casa com os achados: dor epigástrica intensa com náuseas/vômitos, amilase sérica substancialmente elevada (ainda que o lipase não tenha sido informada), presença de colelitíase ao ultrassom e melhora rápida com medidas conservadoras. A presença de icterícia e elevação de transaminases é compatível com pancreatite biliar por migração transitória de cálculo. Além disso, ausência de febre e cenário hemodinâmico estável apontam para pancreatite aguda de natureza leve, evoluindo favoravelmente em poucos dias.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda costuma provocar dor em hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo, febre e alterações ultrassonográficas na vesícula (vai além da simples presença de cálculos: distensão, espessamento de parede, líquido pericolecístico). A amilase elevada em níveis tão altos não é típica de colecistite isolada. A história de dor epigástrica com vômito e a rápida normalização das enzimas são muito mais compatíveis com pancreatite biliar.

Alternativa E: INCORRETA. Pileflebite (tromboflebite séptica da veia porta) é uma condição rara, geralmente secundária a infecção intra-abdominal (ex.: apendicite, diverticulite), com febre alta, sinais de sepse e achados tomográficos/ultrassonográficos específicos; não se encaixa no quadro de dor epigástrica isolada com amilase muito elevada e resolução rápida com medidas conservadoras.

Resposta: Alternativa C