Dica do autor: Na prática obstétrica, definir o tipo de aborto é questão de olhar para três sinais-chave: a presença ou ausência de atividade cardíaca fetal, o estado do colo uterino (aberto ou fechado) e se há tecido gestacional retido dentro do útero. Quando há morte embrionária prévia documentada por ultrassom e, em seguida, ocorre saída parcial de produtos da concepção com sangramento e colo aberto, estamos diante de um aborto incompleto. O pulo do gato é entender que o ultrassom com ausência de batimentos apenas confirma a inviabilidade, mas o exame físico atual (colo aberto, sangramento ativo e útero aumentado) mostra que parte do conteúdo gestacional já está sendo expelida — daí a incompletude. No manejo, a prioridade é avaliar estabilidade hemodinâmica, controlar sangramento, tratar dor, prevenir infecção, e oferecer opção entre manejo expectante, medicamentoso (misoprostol) ou uterino cirúrgico (aspiração) conforme quadro e preferência; além de administrar imunoglobulina anti-D quando indicado e revisar vacinação tetânica se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. No aborto completo o útero fica vazio, o sangramento costuma diminuir ou cessar, o útero diminui de tamanho e o colo está geralmente fechado após a expulsão total. Aqui há colo aberto, sangramento moderado e evidência de produto gestacional ainda no útero pelo aumento do volume uterino — ou seja, não é aborto completo.

Alternativa B: INCORRETA. Aborto retido (ou aborto retido) caracteriza morte embrionária com retenção dos produtos sem sinais de expulsão: colo fechado, pouca ou nenhuma perda hemorrágica em muitos casos, e útero que pode estar menor do que o esperado. Embora o US anterior mostrasse ausência de batimentos, o exame atual demonstra colo aberto e sangramento ativo — sinais de que houve início de expulsão, portanto não é apenas retenção.

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de aborto é quando há sangramento uterino nas primeiras semanas, mas o colo permanece fechado e há viabilidade fetal (batimentos presentes). No caso descrito, não há batimentos documentados e o colo está aberto, então não se trata de ameaça de aborto.

Alternativa D: CORRETA. Aborto incompleto é a situação em que parte dos produtos gestacionais foi expelida, mas há restos retidos no útero, associada a sangramento e colo cervical aberto. O quadro da paciente — sangramento ativo de horas, colo aberto, útero levemente aumentado e ultrassom prévio com embrião sem batimentos — encaixa perfeitamente. No fim das contas, é o diagnóstico que melhor explica a combinação de inviabilidade fetal prévia com expulsão parcial atual.

Alternativa E: INCORRETA. Aborto infectado (abortamento séptico) traz além do sangramento sinais de infecção: febre, taquicardia, dolorabilidade uterina importante e corrimento purulento, podendo evoluir para sepse. Nada no enunciado sugere infecção — apenas sangramento e colo aberto — logo esse não é o diagnóstico correto agora.

Resposta: Alternativa D