Dica do autor: Infertilidade é um problema de casal, e o pulo do gato na propedêutica é começar pelo menos invasivo e mais capaz de responder às perguntas essenciais: o casal tem espermatozoides em número e mobilidade adequados? A mulher está ovulando? As trompas estão pérvias? Numa mulher jovem, com ciclos regulares e sem dor pélvica ou alterações ao exame, a primeira suspeita é que a ovulação esteja preservada — então não adianta partir direto para procedimentos invasivos. A avaliação inicial prática inclui: anamnese sexual e reprodutiva detalhada, exame físico, exame de sêmen do parceiro, confirmação de ovulação (história de ciclos regulares ou métodos bioquímicos/ultrassonográficos quando necessário) e estudo da perviedade tubária. A histerossalpingografia (HSG) é o exame radiológico padrão inicial para avaliar integridade uterina e perviedade tubária em pacientes sem contraindicações, porque é menos invasivo, amplamente disponível e orienta condutas posteriores. Faça HSG no período pós-menstrual e antes da ovulação para minimizar risco de gestação interrompida e de infecção; explique o desconforto, avalie risco de infecção prévia e solicite teste de infecções sexualmente transmissíveis quando indicado. Se HSG mostrar obstrução tubária ou anomalias uterinas, ou se houver forte suspeita clínica de endometriose/aderências, aí sim passa-se para histeroscopia diagnóstica ou videolaparoscopia terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia de endométrio é indicada quando há alterações do padrão menstrual (sangramento anormal), suspeita de hiperplasia ou em investigação de abortamento de repetição; não é exame de primeira linha em infertilidade primária em jovem com ciclos regulares e ausência de sinais clínicos de patologia endometrial. Além disso, é um procedimento local que não avalia trompas nem o sêmen do parceiro, então não responde às questões centrais do casal.

Alternativa B: INCORRETA. A histeroscopia visualiza diretamente o interior da cavidade uterina e é excelente para tratar pólipos, septos ou sinequias, mas é mais invasiva e geralmente reservada quando há suspeita de lesão intrauterina (sangramento, imagem sugestiva em HSG/US) ou quando a HSG sugere alteração. Não é o primeiro exame a solicitar numa avaliação inicial como essa, quando o objetivo primário é checar perviedade tubária de forma menos invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. A videolaparoscopia é o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento de endometriose, aderências e patologia pélvica, permitindo intervenção cirúrgica imediata. Porém é procedimento cirúrgico com anestesia geral, custos e riscos maiores; por isso só se indica após avaliação inicial não invasiva (HSG, US) ou quando há forte suspeita clínica de doença pélvica que justifique exploração direta.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagens isoladas de CA-125, FSH e LH não constituem propedêutica inicial adequada neste caso: FSH/LH são úteis na avaliação de reserva ovariana ou distúrbios gonadotróficos (p. ex. menopausa precoce, ciclo oligomenorreico), e CA-125 é marcador inespecífico que pode elevar-se na endometriose, mas sem valor diagnóstico inicial para infertilidade em paciente assintomática. Priorize sêmen, confirmação de ovulação e estudo de trompas antes desses exames quando não há sinais de falência ovariana ou suspeita de neoplasia.

Alternativa E: CORRETA. A histerossalpingografia é o exame não invasivo de escolha para avaliar perviedade tubária e integridade da cavidade uterina na investigação inicial de infertilidade conjugal, especialmente em mulher jovem, com ciclos regulares e exame físico normal. Fornece informação objetiva sobre obstrução tubária (uma causa comum de infertilidade) e altera a conduta subsequente — se normal, busca-se outras causas (espermograma, avaliação endócrina/ovulatória); se alterada, pode indicar necessidade de encaminhamento para histeroscopia ou laparoscopia terapêuticas.

Resposta: Alternativa E