Dica do autor: A paciente apresenta quadro clássico de vaginite por fungo: leucorreia branca, grumosa, prurido intenso e episódios recorrentes. Quando houver ≥4 episódios em 12 meses pensa-se em candidíase vulvovaginal recorrente — aí o pulo do gato é buscar fatores predisponentes e não só tratar sintoma por sintoma. Sempre investigar causas de imunossupressão (ex.: infecção por HIV), descontrole glicêmico (diabetes) e uso crônico de medicamentos que alterem imunidade, como corticóides ou antibióticos de uso frequente. Na investigação, além do exame clínico, é razoável solicitar testes específicos (HIV, glicemia/HbA1c) e realizar coleta para exame micológico/cultura quando o quadro é recorrente ou quando há falha ao tratamento empírico, para identificar espécies não-albicans ou resistência. Quanto ao tratamento, o padrão-ouro oral é fluconazol 150 mg dose única para episódios agudos; para recorrência pode-se instituir terapia supressiva (ex.: fluconazol 150 mg semanal por 6 meses). Cetoconazol oral não é escolha segura atualmente por questões de eficácia/segurança (hepatotoxicidade) e não deve ser usado como esquema oral rotineiro.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar apenas a realização do teste Anti-HIV é insuficiente. Embora o teste seja indicado (é uma das investigações apropriadas para candidíase recorrente), a resposta omite outras medidas relevantes, como avaliar glicemia/HbA1c e investigar uso de corticoide; por isso não é completa.

Alternativa B: INCORRETA. Investigar diabetes e uso de corticoide está correto e é obrigatório em recorrência, mas dizer que apenas isso basta ignora a avaliação para imunossupressão mais ampla (ex.: HIV), que também pode explicar episódios repetidos. Logo, incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever Cetoconazol oral 200 mg em dose única (dois comprimidos, totalizando 400 mg) não é conduta recomendada atualmente. O antifúngico oral de escolha para episódios agudos é o fluconazol 150 mg em dose única; cetoconazol sistêmico tem risco significativo de hepatotoxicidade e uso restrito, portanto não deve ser prescrito como primeira linha para vaginite candidiásica.

Alternativa D: CORRETA. Tanto solicitar teste Anti-HIV (I) quanto investigar diabetes e uso de corticoide (II) são medidas indicadas diante de candidíase vulvovaginal recorrente. Essas investigações buscam causas de imunossupressão ou fatores metabólicos que predispõem à recorrência e orientam manejo adicional. Portanto, I e II juntas formam o conjunto de atitudes adequadas.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir III (uso de cetoconazol oral em dose única como prescrição) torna a opção errada, porque essa medicação/orientação não é recomendada como tratamento de rotina para vaginite por Candida, por razões de segurança e porque existe alternativa mais eficaz e mais segura (fluconazol).

Resposta: Alternativa D