Dica do autor: Hipopotassemia é basicamente resultado de três mecanismos: perda de potássio para o meio externo (renal ou gastrointestinal), deslocamento do potássio do espaço extracelular para o intracelular, ou déficit prolongado de ingestão (raro isoladamente). No rim, situações que aumentam a aldosterona ou promovem diurese (diuréticos de alça, tiazídicos, alcalose metabólica) favorecem perda urinária de K+. Baixa magnésio é um ponto-chave: o magnésio normal é necessário para reabsorção e retenção renal de potássio — sua deficiência mantém perdas renais de K+ mesmo quando se repõe potássio. No trato gastrointestinal, vômitos persistentes e aspiração/nasogástrica drenante geram alcalose metabólica e perda de K+ no conteúdo gástrico. Por outro lado, processos que destroem células (como rabdomiólise) liberam potássio para o espaço extracelular, cursando tipicamente com hipercalemia, especialmente quando há insuficiência renal que impede a excreção. Então, na hora de bater o olho e saber se uma condição causa hipopotassemia, pense: traz perda renal/GI de K+, desloca para o interior das células, ou é perda por medicação? Se a resposta for sim, é causa de hipopotassemia.

Alternativa A: INCORRETA. Só I, II e III colocaria I como causadora de hipopotassemia, o que é equivocado. A rabdomiólise promove liberação massiva de potássio intracelular para o plasma — ou seja, hipercalemia é o esperado, não hipocalemia. Mesmo associada à insuficiência renal aguda o quadro piora a tendência à hipercalemia, porque a excreção está comprometida. II (hiperaldosteronismo secundário/hipertensão maligna) e III (deficiência de magnésio) são causas reais de perda renal de K+, mas a presença de I como causadora de hipopotassemia torna essa opção errada.

Alternativa B: INCORRETA. II, IV e V contemplam causas típicas: hiperaldosteronismo provoca retenção de sódio e perda de potássio; drenagem nasogástrica remove H+ e K+ com alcalose; diuréticos de alça aumentam perda renal de potássio. Porém falta aqui a deficiência de magnésio (III), que é uma causa importante e frequentemente interage com a dificuldade de correção da hipopotassemia. Como a alternativa omite o III, não está completa — portanto incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas III e IV colocaria somente deficiência de magnésio e drenagem nasogástrica. Embora ambos realmente causem hipopotassemia, faltarão causas renais clássicas como hiperaldosteronismo e diuréticos de alça, que são também causas muito frequentes e importantes clinicamente. Logo, a alternativa é incompleta.

Alternativa D: CORRETA. II, III, IV e V estão todas associadas à perda de potássio ou ao mecanismo que leva à hipopotassemia: hiperaldosteronismo (aumenta perda renal de K+), deficiência de magnésio (favorece perda renal de K+ e dificulta correção), drenagem nasogástrica/vômitos (perda gastrointestinal de K+ e alcalose que favorece entrada de K+ nas células) e diuréticos de alça (aumentam excreção renal de K+). Essas quatro condições, isoladas ou em conjunto, explicam bem episódios de hipopotassemia em prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir I faria o somatório abranger rabdomiólise com insuficiência renal aguda — combinação que tende a produzir hipercalemia, não hipocalemia, devido à liberação de K+ pelas células lesadas e à redução da excreção renal. Portanto, marcar todas as cinco está errado.

Resposta: Alternativa D