Dica do autor: Hipertensão na gravidez e pré-eclâmpsia são essencialmente doenças da placenta e da adaptação vascular materno-placentária, com disfunção endotelial, vasoconstrição e resposta inflamatória sistêmica. A prevenção primária busca intervir cedo no curso da doença: o ácido acetilsalicílico em baixa dose age inibindo seletivamente a agregação plaquetária e modulando a produção de prostaglandinas, favorecendo melhor perfusão placentária em gestantes com risco aumentado. O momento de início (preferencialmente no primeiro trimestre, idealmente antes de 16 semanas) e a dose (baixa — tipicamente 100–150 mg/dia à noite) são o pulo do gato para obter efeito na prevenção da pré-eclâmpsia de início precoce e nas formas graves. Por outro lado, muitas intervenções que à primeira vista parecem razoáveis — restringir sal, usar antioxidantes, manter certos anti-hipertensivos ou afirmar que tratar leve hipertensão melhora desfechos perinatais — não têm respaldo consistente em estudos robustos; o manejo farmacológico tem como objetivo reduzir risco materno (evitar progressão para hipertensão severa e suas complicações), mas nem sempre altera desfechos neonatais quando comparado a condutas menos intensas. Bater o olho e saber: AAS profilático em grupos selecionados funciona; medidas como dieta hipossódica, antioxidantes e manutenção de IECAs não são corretas; o tratamento medicamentoso tem indicações e limites bem definidos.

Alternativa A: CORRETA. O uso de ácido acetilsalicílico em baixa dose reduz a incidência de pré-eclâmpsia, especialmente das formas precoces e graves, quando iniciado no primeiro trimestre (preferivelmente antes de 16 semanas) e mantido até perto do termo. A recomendação é oferecê-lo para gestantes de alto risco (ex.: pré-eclâmpsia anterior, doença renal crônica, autoimunidade com risco obstétrico, diabetes tipo 1 ou 2, hipertensão crônica, gestação multifetal) e para aquelas com múltiplos fatores de risco moderado (primeira gestação, obesidade, idade materna avançada, história familiar, entre outros). A dose usada é baixa (geralmente 100–150 mg à noite) — esse perfil de uso é o que mostrou benefício consistente em metanálises e ensaios.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar a hipertensão leve a moderada na gravidez reduz a ocorrência de hipertensão severa materna e suas complicações, mas não há evidência robusta de melhoria consistente dos desfechos perinatais (como mortalidade neonatal ou taxa global de complicações neonatais) simplesmente por controlar pressões arteriais em níveis mais baixos. Ensaios como o CHIPS mostraram que controle mais apertado diminui episódios de hipertensão grave sem aumentar desfechos perinatais adversos, mas afirmar que há melhora direta nos resultados perinatais é exagerar — o foco do tratamento é proteger a mãe e evitar progressão para formas severas.

Alternativa C: INCORRETA. Dieta hipossódica não é recomendada rotineiramente para pré-eclâmpsia. Reduzir muito o sódio não demonstrou benefício e pode até ser contraproducente para o estado hemodinâmico materno-fetal; além disso, a retenção de sódio é apenas parte do quadro fisiopatológico e a manipulação dietética isolada não previne nem reverte a doença. O manejo dietético deve ser equilibrado, sem restrições salinas arbitrárias.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) são teratogênicos e fetotóxicos, especialmente após o primeiro trimestre: associam-se a oligohidrâmnio, disfunção renal fetal, hipoplasia do crânio e outras malformações. Devem ser suspensos tão logo a gestação seja confirmada e substituídos por drogas consideradas mais seguras na gravidez (por exemplo, labetalol, nifedipino ou metildopa quando indicado). Manter IECAs em mulheres grávidas é um erro grave.

Alternativa E: INCORRETA. Antioxidantes como vitaminas C e E não reduziram a incidência de pré-eclâmpsia em grandes estudos randomizados e metanálises; alguns estudos sugeriram até tendência a eventos adversos. Não são recomendados para prevenção de pré-eclâmpsia na prática clínica baseada em evidência.

Resposta: Alternativa A