Dica do autor: Tuberculose é um espectro: de infecção latente a doença ativa. Paciente com infecção latente tem risco de progressão para doença ativa e, por isso, pode receber terapia preventiva (por exemplo, isoniazida por 6–9 meses ou rifampicina por períodos mais curtos, ou esquemas combinados), que é diferente do esquema empregado para tuberculose ativa transmissível (esquema inicial com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol). Em meningite tuberculosa a porta de entrada é o sistema nervoso central e a evolução pode ser rápida e devastadora; por isso, quando há suspeita clínica forte inicia-se tratamento empírico imediatamente, associando corticosteroides nas fases indicadas para reduzir sequelas, sem aguardar confirmação microbiológica. Quanto ao manejo inicial do doente, o internamento é reservado para situações de gravidade clínica, necessidade de isolamento, comorbidades que exijam monitorização, ou condições sociais que impeçam adesão e acompanhamento ambulatorial; quando possível, o tratamento é ambulatório com supervisão. Finalmente, a tuberculose é doença de notificação compulsória em todo caso; as notificações não se limitam apenas aos bacilíferos, pois o controle epidemiológico exige registro de todos os casos de tuberculose diagnosticados para rastreio de contatos, vigilância e planejamento de ações de saúde.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I diz que pacientes com tuberculose latente devem receber terapia rotineiramente semelhante ao de um paciente bacilífero. Isso é equivocado: a terapia para infecção latente é preventiva e utiliza esquemas e durações diferentes (p.ex. isoniazida isolada ou rifampicina isolada por períodos mais curtos), não o esquema intensivo de quatro drogas usado para doença ativa e transmissível.

Alternativa B: INCORRETA. Apresenta II e IV como corretas. A afirmativa II está correta (tratamento empírico na suspeita de meningoencefalite tuberculosa), porém a afirmativa IV é falsa: a notificação deve incluir todos os casos de tuberculose diagnosticados, não apenas os bacilíferos. Portanto a combinação II+IV não é aceitável.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que todas as afirmativas são corretas. Isso não procede porque I e IV estão equivocadas — I por confundir tratamento de infecção latente com tratamento de doença ativa; IV por restringir a notificação apenas aos casos bacilíferos, o que comprometeria ações de vigilância e controle.

Alternativa D: CORRETA. Somente as afirmativas II e III são corretas. II está certa porque a gravidade e o potencial de dano neurológico na tuberculose meníngea exigem início imediato de terapia anti-tuberculosa e medidas adjuvantes, mesmo sem confirmação laboratorial inicial. III também está certa: o tratamento hospitalar deve ser reservado a casos graves, com risco de complicações, necessidade de isolamento ou quando há impedimentos sociais/familiares que impeçam o manejo ambulatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Indica que somente I e II são corretas. Embora II seja correta, I é incorreta por razões já explicadas — o tratamento de infecção latente não é rotineiramente igual ao da tuberculose ativa bacilífera.

Resposta: Alternativa D