Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer o exantema súbito (roseola) é bater o olho na sequência clínica: lactente saudável com febre alta de início súbito que dura alguns dias, melhora abrupta ou queda da febre e, então, aparece um exantema maculopapular rosado que inicia no tronco e se espalha para membros e face. A doença ocorre principalmente em crianças menores de 2 anos e é causada por herpesvírus (HHV‑6/7). Durante a fase febril a criança pode ficar irritada, ter coriza discreta e até conjuntivite leve, e há risco de crises febris. O diagnóstico é clínico na maioria dos casos; o tratamento é sintomático e o prognóstico é bom.

Alternativa A: INCORRETA. Varicela (catapora) costuma apresentar lesões vesiculares em diferentes estágios evolutivos (máculas, pápulas, vesículas, crostas) muito pruriginosas, não um exantema macular homogêneo. Além disso, as lesões começam em tronco e rosto mas rapidamente viram vesículas com aspecto clássico em toda a pele e mucosas; a história de febre alta precedendo o exantema pode ocorrer, porém o quadro cutâneo é bem característico e distinto do descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo costuma ter pródromos mais claros e intensos (tosse, coriza, conjuntivite marcante, febre elevada contínua) com manchas de Koplik na mucosa e o exantema começa no rosto/cuero cabeludo e progride de forma cefealocaudal, permanecendo acompanhado de febre por vários dias. No caso descrito a febre cedeu antes do surgimento do exantema, o que afasta sarampo.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema infeccioso (parvovírus B19) tem característica típica: febre discreta seguida de eritema facial "bochechas esbofeteadas" e depois erupção reticulada (rendilhado) em tronco e membros, mais comum em pré‑escolares e escolares; não costuma apresentar febre alta prolongada com resolução súbita antes do exantema, nem a faixa etária clássica é tão baixa quanto a do exantema súbito.

Alternativa D: CORRETA. Exantema súbito (roseola infantum) encaixa perfeitamente: lactente ~11 meses, febre alta de início súbito por cerca de 3 dias com irritabilidade, melhora seguida do surgimento de exantema macular/rosado que inicia no tronco e se espalha para membros e face. A linfadenomegalia occipital discreta e sinais respiratórios leves são compatíveis; o manejo é só sintomático. Essa sequência febre–queda da febre–exantema é a chave diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Rubéola pode cursar com linfadenopatia retroauricular/occipital e exantema maculopapular que começa no rosto e se espalha, mas tipicamente a febre é baixa ou ausente e o quadro geral é mais brando; além disso, a rubéola não costuma apresentar febre alta intensa por vários dias seguida de erupção como no caso. A idade e a sequência clínica favorecem exantema súbito.

Resposta: Alternativa D