Dica do autor: Quando bate o olho num nódulo testicular em adulto jovem, o pulo do gato é lembrar que a maioria são tumores germinativos. Para orientar diagnóstico, estadiamento e acompanhamento, pedimos marcadores séricos tumoriais: alfafetoproteína (AFP), beta‑hCG e lactato desidrogenase (LDH). A AFP é produzida por componentes não seminomatosos (especialmente tumor do saco vitelino e carcinoma embrionário) — jamais se eleva em seminoma puro; se estiver alta, já indica componente não seminomatoso. A beta‑hCG pode elevar em tumores com diferenciação trofoblástica (coriocarcinoma) e também em parte dos seminomas (pela presença de células sinciciotrofoblásticas), portanto isoladamente não distingue totalmente, mas é útil para monitorar resposta. A LDH é menos específica: reflete massa tumoral e turnover celular, tem papel prognóstico e no seguimento quando elevada inicialmente. Esses três juntos ajudam a definir comportamento biológico, guiar conduta e comparar níveis após orquiectomia para avaliar doença residual ou recorrência. Marcadores como CEA, CA‑125 ou testosterona não têm papel rotineiro na suspeita de tumor germinativo testicular — servem para outros tumores ou avaliações endocrinológicas.

Alternativa A: INCORRETA. CEA, LDH, alfafetoproteína. Erro porque o CEA não é marcador de tumor germinativo testicular; é usado principalmente em câncer colorretal e alguns tumores epiteliais. Embora a LDH e a AFP façam sentido, a presença do CEA torna essa combinação inadequada para o contexto testicular. Para tumor germinativo precisamos de AFP e beta‑hCG obrigatoriamente, além da LDH que complementa.

Alternativa B: INCORRETA. LDH, beta‑HCG, testosterona. Aqui falta a AFP e coloca‑se testosterona, que não é marcador tumoral para germinativos. A testosterona pode até ser alterada em processos testiculares ou por destruição da gônada, mas não serve para caracterizar nem para seguir tumores germinativos. Sem AFP, perde‑se informação essencial sobre componentes não seminomatosos.

Alternativa C: CORRETA. Alfafetoproteína, beta‑HCG, LDH. Essa é a tríade clássica pedida quando se suspeita de tumor germinativo testicular. AFP detecta componente não seminomatoso (e nunca sobe em seminoma puro), beta‑hCG indica componente trofoblástico ou presença de sinciciotrofoblasto (pode subir em seminoma também) e LDH traz informação de carga tumoral/prognóstico. Juntos orientam estadiamento, escolha terapêutica e seguimento após orquiectomia.

Alternativa D: INCORRETA. CA‑125, CEA, LDH. CA‑125 e CEA não têm papel na investigação inicial de tumores testiculares germinativos; são marcadores associados, respectivamente, a câncer de ovário e tumores epiteliais do trato gastrointestinal/pulmão. A única utilidade desta alternativa seria a LDH, mas isolada não é suficiente nem específica.

Alternativa E: INCORRETA. CEA, LDH, beta‑HCG. Falta a AFP e sobra o CEA. Sem AFP não conseguimos identificar com segurança componente não seminomatoso, que altera completamente a conduta e a necessidade de tratamento sistêmico. Portanto, essa combinação está incompleta e inadequada para a suspeita de tumor germinativo.

Resposta: Alternativa C