Dica do autor: O tratamento trombolítico venoso do AVC isquêmico agudo é uma intervenção que pode reduzir o déficit neurológico e melhorar o prognóstico funcional quando aplicado no tempo certo e em pacientes bem selecionados. O pulo do gato é bater o olho na janela terapêutica e nos critérios que minimizam risco de sangramento intracraniano: a janela máxima clássica para alteplase (rTPA) é de até 4,5 horas a partir do início dos sintomas em pacientes elegíveis; antes disso, quanto mais cedo, melhor — cada minuto conta. Antes da administração é mandatório excluir hemorragia intracraniana (tomografia de crânio simples é o exame de triagem mais ágil), revisar uso de anticoagulantes, valores de glicemia, pressão arterial (precisa estar abaixo de 185/110 mmHg), contagem de plaquetas e parâmetros de coagulação. Existem várias contraindicações absolutas e relativas (sangramento ativo, hemorragia intracraniana prévia, cirurgia intracraniana recente, AVC prévio recente, suspeita de endocardite, glicemia muito baixa ou muito alta etc.), portanto a decisão exige checar rapidamente esses itens. Uroquinase, estreptoquinase ou outros trombolíticos não são utilizados rotineiramente por maior risco de complicações ou falta de evidência robusta; o fármaco de escolha endovenoso atualmente é o rt-PA (alteplase) em dose padronizada para AVC.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa acerta ao citar tomografia sem hemorragia e ausência de trauma como requisitos e aponta corretamente o rTPA como agente, mas erra na janela: limitar a 3 horas é a recomendação mais antiga; hoje sabemos que pacientes selecionados podem receber alteplase até 4,5 horas. Portanto a afirmação está desatualizada no que tange ao tempo máximo.

Alternativa B: INCORRETA. Erra em vários pontos: a janela de 3,5 horas não é usada; a seleção baseada apenas em ressonância magnética não é necessária de forma mandatória — a TC simples é o exame rápido e suficiente para excluir hemorragia antes da trombólise — e, principalmente, a uroquinase não é o trombolítico de escolha para AVC isquêmico intravenoso atualmente.

Alternativa C: INCORRETA. Além de citar uma janela de 4 horas (também incorreta frente ao limite de 4,5 horas), aponta streptoquinase, que não é utilizada no contexto do AVC isquêmico por aumentar de forma inaceitável o risco de sangramento intracraniano. Assim, tanto o tempo quanto o fármaco estão equivocados.

Alternativa D: INCORRETA. Traz a janela correta de 4,5 horas e o rTPA como trombolítico (pontos positivos), mas descreve a necessidade de ressonância magnética encefálica normal. Na prática emergencial a ressonância não é pré-requisito: a TC de crânio simples é o exame padrão inicial para excluir hemorragia. A ressonância pode ajudar em casos selecionados (por exemplo, identificar lesão isquêmica precoce ou penumbra), mas não é condição mandatória para candidatar à trombólise IV no atendimento agudo.

Alternativa E: CORRETA. Reúne os pontos essenciais: janela terapêutica de até 4,5 horas, TC de crânio sem sinais de hemorragia para excluir contraindicação, ausência de histórico recente de traumatismo ou sangramentos e uso do rTPA (alteplase) como trombolítico endovenoso indicado. Lembre-se que além desses itens citados é imprescindível checar pressão arterial, glicemia, uso de anticoagulantes, plaquetas e critérios de exclusão específicos antes de infundir o fármaco.

Resposta: Alternativa E