Dica do autor: O volume do líquido amniótico é resultado do balanço entre produção (principalmente urina fetal e secreção pulmonar) e remoção (deglutição fetal e troca transmembranas). Quando esse equilíbrio é rompido aparecem polidrâmnio (aumento) e oligoâmnio (redução). O pulo do gato na prática é lembrar que o polidrâmnio costuma refletir um problema fetal que impede a deglutição ou aumenta a produção de urina — exemplos clássicos: obstruções do trato digestivo superior (atresia esofágica, atresia duodenal), malformações centrais que impedem a deglutição (anencefalia) e doenças neuromusculares que reduzam o tônus e a deglutição. Outra causa comum, especialmente em clínica, é diabetes materno descompensado, que aumenta a diurese fetal. O diagnóstico é por ultrassonografia (AFI > 24 cm ou DVP > 8 cm como valores frequentemente adotados para definir polidrâmnio), seguida de investigação: avaliação morfológica detalhada do feto, ecocardiograma fetal quando indicado, rastreamento de glicemia materna e pesquisa de anomalias cromossômicas/infecciosas conforme contexto. O tratamento depende da causa e da gravidade: acompanhamento conservador em casos leves, amniodrenagem e/ou indometacina em polidrâmnios severos (com cuidados e limites de idade gestacional), e parto planejado quando houver risco de complicações (parto prematuro, rotura prematura de membranas ou sofrimento fetal).

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão e pré-eclâmpsia estão mais associadas à insuficiência placentária, que reduz aporte sanguíneo fetal e geralmente causa oligoâmnio, não polidrâmnio. Ou seja, na prática clínica o quadro hipertensivo materno leva ao contrário do que a alternativa sugere.

Alternativa B: CORRETA. Anomalias fetais — especialmente aquelas que comprometem a deglutição (atresias esofágica/duodenal, anencefalia) ou que alteram o trato gastrointestinal — são causas clássicas de polidrâmnio patológico. Essas malformações impedem a remoção normal do líquido pelo feto, acumulando amniótico. Por isso, frente a polidrâmnio, o passo seguinte é uma ultrassonografia detalhada em busca de malformações, além de investigação complementar conforme o achado.

Alternativa C: INCORRETA. Trombofilias maternas tendem a promover eventos de insuficiência placentária, perda gestacional ou retardo de crescimento intrauterino, quadro que se associa mais a oligoâmnio do que a aumento do líquido amniótico. Não são causas típicas de polidrâmnio.

Alternativa D: INCORRETA. Crescimento intrauterino restrito (CIR) está classicamente ligado a oligoâmnio por diminuição do fluxo placentário e redução do débito urinário fetal. Raramente há associação com polidrâmnio, salvo situações muito específicas (ex.: gestação gemelar com discrepância), mas não é a associação mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Ameaça de aborto refere-se a sangramento em início da gestação e não é causa de aumento do volume de líquido amniótico. Não há mecanismo fisiopatológico que relacione ameaça de aborto com polidrâmnio.

Resposta: Alternativa B