Dica do autor: Pancreatite aguda é uma inflamação aguda do pâncreas que a gente costuma reconhecer clinicamente pela dor abdominal típica, associada a alterações enzimáticas e/ou achados de imagem. O diagnóstico é clínico-laboratorial por excelência: dor epigástrica compatível + elevação das enzimas pancreáticas (amilase ou lipase) a partir de 3 vezes o limite superior da normalidade ou imagens sugestivas. Na prática, a lipase tem maior sensibilidade/especificidade que a amilase. Para estratificar gravidade inicialmente usamos marcadores clínicos e laboratoriais (pressão arterial, estado mental, necessidade de suporte ventilatório, ureia/creatinina, entre outros scores) e imagens — a TOM é o padrão ouro para avaliar complicações locais. Laboratorialmente, a proteína C-reativa (PCR) é um marcador inflamatório útil como preditor tardio de gravidade: valores elevados nas primeiras 48–72 horas (limiares clássicos ao redor de 150 mg/L) apontam para maior risco de forma grave. A ultrassonografia endoscópica (USE) é excelente para detectar litíase biliar oculta e microlitíase quando a US abdominal é negativa; é mais sensível que a US convencional. E não esqueça: várias drogas estão implicadas como gatilhos de pancreatite, então a história medicamentosa é fundamental.

Alternativa A: CORRETA. A PCR tem utilidade prognóstica na pancreatite aguda: elevações significativas nas primeiras 48 horas associam-se a maior probabilidade de necrose e de evolução para forma grave. O valor usualmente citado como ponto de corte é cerca de 150 mg/L nas primeiras 48–72 horas. Observação importante: alguns enunciados trazem unidades diferentes por equívoco (mg/dL), mas o limiar clínico consagrado é em mg/L; o conceito, porém, permanece — PCR muito alta precoce = sinal de pior prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. A definição prática para diagnóstico inclui dor compatível + amilase ou lipase ≥3 vezes o limite superior da normalidade ou achados de imagem característicos. A hiperamilasemia isolada não faz diagnóstico sem correlação clínica, mas quando está três vezes acima do normal e o quadro clínico é compatível, confirma o diagnóstico na maioria dos casos. Lembre-se que lipase é mais específica e permanece elevada por mais tempo que a amilase.

Alternativa C: CORRETA. Diversos fármacos têm associação descrita com pancreatite aguda — dentre eles, analgésicos como paracetamol (acetaminofeno), inibidores da ECA (por exemplo, enalapril), estatinas (sinvastatina) e diuréticos (furosemida). A relação causal varia de provável a rara dependendo da droga e do caso, mas clinicamente é imprescindível revisar a lista de medicamentos como potencial fator precipitante.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia endoscópica tem sensibilidade e especificidade elevadas para detecção de cálculos biliares e microlitíase, sendo especialmente útil quando a ultrassonografia transabdominal não mostra cálculos mas há suspeita de origem biliar. A USE é ótima para detectar pequenos cálculos no canal cístico e na vesícula que podem passar despercebidos em exames convencionais.

Alternativa E: CORRETA. Todas as afirmações anteriores estão corretas em conteúdo clínico: PCR alta precoce como marcador de gravidade (valor de referência usual em mg/L), critério diagnóstico de ≥3× para enzimas pancreáticas com correlação clínica, listagem de fármacos potencialmente associados e a alta acurácia da USE para microlitíase.

Resposta: Alternativa E