Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato reprodutor feminino que envolve útero, tubas e estruturas adjacentes. O pulo do gato para bater o olho e suspeitar de DIP é a tríade clínica: dor abdominal/lombar inferior (geralmente em hipogástrio), sensibilidade anexial e dor à mobilização cervical. Febre, corrimento anormal e disúria podem acompanhar, mas não são obrigatórios. Microbiologicamente, a DIP é classicamente policlonal — Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são atores frequentes, mas o quadro costuma envolver também microrganismos vaginais/anaeróbios e micoplasmas/ureaplasmas. No manejo, a ideia é cobertura ampla empírica para gonococo, clamídia e anaeróbios: em casos leves, o esquema ambulatorial padrão costuma combinar uma dose única de cefalosporina de ação estendida contra gonococo mais doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 14 dias, adicionando metronidazol quando há suspeita de anaeróbios ou corrimento fétido. Importante: a doxiciclina é eficaz contra Ureaplasma spp., então, se a etiologia for majoritariamente por esses microrganismos, a doxiciclina por 14 dias é uma opção aceitável; contudo, na prática rotineira a terapêutica costuma ser combinada para não deixar escapar gonococo/clamídia.

Alternativa A: INCORRETA. Prurido vaginal e Candida albicans remetem mais a vulvovaginite candidiásica — quadro com prurido intenso, corrimento espesso e branco, irritação local — e não a DIP. Fluconazol 150 mg dose única é tratamento adequado para candidíase vulvovaginal, mas não tem papel no tratamento da DIP.

Alternativa B: INCORRETA. Sangramento anormal pode ocorrer em diversas doenças ginecológicas, mas não é um sinal cardinal da DIP; o sinal clínico chave é a dor anexial/cervical motion tenderness. Neisseria gonorrhoeae é um microrganismo importante na DIP, porém a proposta de tratamento (cefalotina 500 mg 6/6 h, via oral, dose única) é confusa e inadequada: cefalotina não é usada como dose única oral e esse esquema não garante cobertura adequada para tratamento ambulatorial da DIP. Portanto, combinação e posologia estão erradas.

Alternativa C: CORRETA. Dor anexial é um dos sinais clínicos mais relevantes e sensíveis para suspeita de DIP. Ureaplasma urealyticum faz parte da microbiota que pode estar envolvida em infecções do trato genital e é sensível à doxiciclina. Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 h por 14 dias é esquema eficaz contra micoplasmas/ureaplasmas e, por isso, aceitável quando se considera um cenário de DIP leve com predomínio desses agentes. Lembre-se que, na prática, costuma-se associar uma cefalosporina de ação estendida para cobrir gonococo, mas a alternativa reúne sinal, microrganismo frequente e um tratamento aceitável para o contexto solicitado.

Alternativa D: INCORRETA. Disúria e Klebsiella sp. apontam mais para infecção do trato urinário ou pielonefrite; Klebsiella não é um agente típico da DIP. Ciprofloxacino 500 mg 12/12 h por 5 dias é esquema usado em infecções urinárias, não é rotina para DIP (além disso, o uso de fluoroquinolonas é limitado pela resistência gonocócica). Assim, opção inadequada para DIP.

Alternativa E: INCORRETA. Dor abdominal é sintoma muito inespecífico e Staphylococcus aureus não é agente comum na DIP; quando presente, sugere cenário atípico ou complicações sistêmicas. Vancomicina IV é tratamento de gram-positivos resistentes e não tem indicação para manejo ambulatorial de DIP leve. Portanto, opção incorreta.

Resposta: Alternativa C