Dica do autor: A deficiência seletiva de IgA é a imunodeficiência humoral mais frequente e, na maioria das vezes, tem apresentação branda ou até assintomática — por isso muita gente com deficiência de IgA nunca é diagnosticada. O problema central é a falha na diferenciação/classe-switch para células que secretam IgA, o que leva à redução ou ausência de IgA sérica e, principalmente, de IgA secretora nas mucosas. Clinicamente vemos maior predisposição a infecções respiratórias e gastrointestinais de repetição, doenças atópicas, reações transfusionais anafiláticas (quando há anti-IgA) e associação com doenças autoimunes. Laboratorialmente o critério clássico é IgA sérica muito baixa ou indetectável (valores p.ex. abaixo de 7 mg/dL são usados como corte) com níveis normais de IgG e IgM; existe ainda o conceito de deficiência parcial quando os níveis estão abaixo da faixa esperada, mas não indetectáveis. No manejo, geralmente não se faz reposição rotineira de Ig, evita-se transfusões de plasma com IgA em pacientes com anti‑IgA e trata‑se as complicações (infecções, controle alérgico, investigação de doenças autoimunes). O pulo do gato na prova é bater o olho nos valores: o diagnóstico não se apoia em “20 mg/dL” como valor típico obrigatório.

Alternativa A: CORRETA. É, de fato, a mais comum das imunodeficiências humorais. A prevalência varia conforme a população, mas é a primária mais frequente encontrada nos serviços de imunologia. Importante lembrar que muitas pessoas são assintomáticas, o que explica a alta prevalência subdiagnosticada.

Alternativa B: CORRETA. Nos casos clássicos de deficiência seletiva de IgA, os níveis de IgG e IgM permanecem habitualmente normais. Essa manutenção de IgG e IgM é um dos critérios que diferencia a deficiência seletiva de quadros mais amplos, como a imunodeficiência comum variável.

Alternativa C: CORRETA. A falta de IgA secretora nas mucosas é um achado comum e explica a maior suscetibilidade a infecções mucosas (respiratórias e gastrointestinais). A IgA secretora é crucial na defesa das superfícies mucosas, então sua ausência traduz-se em quadro clínico compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "os níveis séricos de IgA são de 20 mg/dL" como regra é impreciso. O critério diagnóstico clássico para deficiência seletiva de IgA é IgA sérica muito baixa ou indetectável — tipicamente valores abaixo de cerca de 7 mg/dL (0,07 g/L) são usados como corte. Valores em torno de 20 mg/dL não correspondem ao limiar diagnóstico padrão e podem representar níveis reduzidos, mas não necessariamente a forma clássica de deficiência seletiva; há ainda categorias de deficiência parcial. Portanto a afirmação é incorreta como enunciado absoluto.

Alternativa E: CORRETA. Existe associação com outras doenças imunológicas e autoimunes (por exemplo, doença celíaca, lúpus e outras), além de maior frequência de atopias e possibilidade, em alguns casos, de evolução ou coexistência com outras imunodeficiências. Fique ligado nessas associações ao acompanhar o paciente.

Resposta: Alternativa D