Dica do autor: A grande maioria dos cálculos renais é formada por sais de cálcio, sendo o oxalato de cálcio o protagonista. A formação de cálculos depende de supersaturação da urina por determinados solutos (cálcio, oxalato, ácido úrico, fosfato), alterações do pH urinário, baixos volumes urinários e fatores que diminuem inibidores da cristalização (como citrato). Do ponto de vista prático, quando você “bate o olho” num estudo epidemiológico ou numa série clínica, espere que >50% — muitas vezes 70%–80% — dos cálculos sejam de oxalato de cálcio. As causas associadas variam: dieta rica em oxalato, baixa ingestão hídrica, hipercalciúria (primária ou secundária), doenças intestinais com má absorção que aumentam oxalúria, e alterações metabólicas (p. ex. hiperparatireoidismo). Uricemia e pH ácido favorecem cálculos de ácido úrico; fosfatos e infecções bacterianas elevam risco de fosfato/apatita e estruvita. Para o clínico, o pulo do gato é correlacionar composição do cálculo, imagem e alterações metabólicas para prevenir recorrências.

Alternativa A: CORRETA. Oxalato de cálcio é a constituição mais comum dos cálculos urinários. Esses cálculos são geralmente radiopacos, formam‑se por supersaturação de cálcio e oxalato na urina e são favorecidos por baixa diurese, hipercalciúria, hiperoxalúria e baixos níveis de citrato. São responsáveis pela maioria dos casos na prática clínica, daí serem o primeiro diagnóstico a considerar ao avaliar um paciente litíase.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido úrico é causa importante de litíase, especialmente em pacientes com ácido úrico sérico elevado, gota, ingestão proteica elevada, síndrome metabólica e urina cronicamente ácida. Porém, em termos de frequência, cálculos de ácido úrico ficam atrás dos cálculos de oxalato de cálcio. Uma pista clínica é que cálculos de ácido úrico são muitas vezes radiolucentes ao raio‑X simples, ao contrário dos cálculos cálcicos que costumam ser radiopacos.

Alternativa C: INCORRETA. “Bicarbonato de cálcio” não é uma composição reconhecida de cálculos urinários; o sistema químico urinário forma sais como oxalato de cálcio, fosfato de cálcio (apatita), estruvita (magnésio‑amônio‑fosfato) e ácido úrico. Bicarbonato na urina atua como tampão do pH, mas não gera cálculos na forma de “bicarbonato de cálcio” na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Carbonato de cálcio é extremamente raro como constituição de cálculo urinário. Mais comumente encontramos sais de fosfato de cálcio (apatita) entre os cálculos não‑oxalatos; cálculos de carbonato de cálcio praticamente não entram nas séries clínicas e, portanto, não são considerados uma resposta correta para a pergunta sobre a composição mais comum.

Resposta: Alternativa A